Нефролог I Данила Пыриков

Вчерашня статистика по ХБП вызвала бурное обсуждение и страх, что вполне понятно. Но страх в основном не из-за тяжести состояние и плохого самочувствия, а из-за отсутствия чувства контроля над ситуацией, плана дальнейших действий и ощущения, что остался один на один со своей болезнью Не стоит думать, что вы какой-то глупый или безнадежный, если не разобрались самостоятельно что происходит с вашими почками. Это даже людям с высшим медицинским образованием не всегда удается, о чем вы мне сообщаете в комментариях периодически. В условиях, когда рядом нет нефролога, какие-то разовые консультации - это очень мало. Никогда даже часовая консультация, проводимая хоть раз в месяц не будет своевременно закрывать все вопросы пациента со сниженной функцией почек, который только столкнулся со своим заболеванием. Это все легло основой в создание пациентской онлайн школы ХБП. Дать вам понимание что с вами происходит, зачем вы принимаете каждую таблетку и что самое важное - дать вам доступ к не лимитированному общению со своим врачом в лице меня на весь срок обучения. ❗️И напоминаю о мошенниках, которые уже активно пишут всем, кто оставляет вопросы в комментариях по поводу школы Набор на следующий поток будет через пару недель. Вот тут читайте пост Поставить мою аватарка и подписаться мною может любой. Поэтому заходите в телеграм канал, нажимайте на @pyrikov_helper и перепроверяйте, я ли вам пишу Будете задавать вопросы в комментах по школе - вам 100% напишут мошенники. А теперь обратный отчет до того, как под этим постом продолжат задавать вопросы, проигнорировав всю написанную информацию

⚡️ХБП хуже, чем диабет, рак и инфаркт В конце февраля опубликована новая статистика по прогнозам ХБП в популяции. Статистика не очень обнадеживающая. В слайдах подробнее, тут вкратце ❗️Сейчас ХБП есть у 850 миллионов людей. Это в два раза больше, чем людей с диабетом. В мире каждые 20 секунд кто-то из-за этого умирает. К 2050 году всё будет еще хуже примерно на 30% Почему так? Провал ранней диагностики и своевременного лечения. Из 10 человек с ХБП о своем диагнозе знает только 1 Также люди просто начали доживать до своей ХБП. Но в наших широтах (страны СНГ) все таки чаще умирают от инфаркта или инсульта, не дожив до ХБП или онкологии. Несмотря на вопли определенной прослойки населения о вреде статинов и в целом таблеток, получается уверенно позитивная статистика по снижению смертности от инфарктов и инсультов в Европе (смотрите в слайдах). Но нас (страны СНГ) она не особо касается. Почему? Потому что в России статины принимают на столько же часто, как в Африке. Пить таблетки от давления, холестерина, проходить ежегодный скрининг - все еще не в приоритете. У 8/10 моих пациентов из школы ХБП можно было бы не допустить терминальной и предтерминальной стадии при своевременно начатой адекватной терапии. Но к сожалению рядом не было нефролога, который может помочь или не было понимания, что вся эта ситуация корректируемая и нужно искать врача.

Отстаньте от меня! Это вы во всем виноваты! Когда я проходил ординатуру в нефроцентре, то почти каждый день видел пациентов, которые не хотели, чтобы их лечили. Их «упекли» в больницу родственники или врач в амбулатории через множество уговоров и манипуляций все таки уложил. Пациент нуждается в лечении, но не хочет лечиться и проявляет агрессию на всех вокруг, кто хочет ему помочь. Мне так повезло по жизни, что я работаю в основном с теми людьми, кто сам ко мне пришел за помощью и хочет лечиться. Поэтому самый неприятный опыт в общении с агрессивными людьми был в системе ОМС в нефроцентре. Сейчас ко мне на прием иногда приходит условная переживающая за мужа жена. Он сам никуда не ходит, каждый день с боем удается уговорить его принимать терапию, ругань, когда нужно сдать анализы. Бедная женщина уже просто не знает что делать. Очевидно таким пациентам нужна длительная психологическая помощь, зачастую даже психиатр. Снижение критики к тяжести своего состояния, а так же неспособность справиться с эмоциями и проявление агрессии там, где она вообще неуместна - это патологическое поведение взрослого человека. Что я могу сказать этой плачущей женщине на приеме? Перестаньте быть для него мамой и надзирателем. Позаботьтесь о своем состоянии, а он взрослый человек и сам решит как доживать свою жизнь. Невозможно заставить человека лечиться.

🎉 У моего пациента восстановилась функция почек, шансы были минимальные Летом в телеграм канале упоминал про своего пациента из Тбилиси, тогда его жена с маленькой дочкой приехала ко мне в клинику, чтобы передать гостинцы. Было невероятно приятно) А на этой неделе он порадовал меня совершенно потрясающей новостью. Летом рСКФ была 56, а в ноябре и феврале этого года уже 90+. При чем шанс на это был невероятно мал. Рассказываю, букв много, но ситуация очень редкая. Как вы все знаете при длительном воздействии повреждающего фактора почки, как правило, повреждаются необратимо. И наша задача в таком случае сохранить те ресурсы, которые остались. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы отыграть функцию назад. 🔺У пациента с подросткового возраста болела голова и он постоянно принимал обезболивающие, это продолжалось буквально лет 10. Очень частая история. Проблемы с почками выявил совершенно случайно. Его ребенок заболел какой-то простудой, педиатр выдал тест-полоски для мочи, он решил тоже ими воспользоваться и случайно выявилась эритроцитурия. Измерил давление, там 170/100 и тогда впервые обратился ко мне на онлайн консультацию. Дело было в феврале 2025 года (ровно год назад) и уже тогда креатинин был 146 мкмоль/л Обсудили все что нужно обсудить, дал всю необходимую терапию, рассказал про образ жизни. Могу отметить, что еще бОльшую роль, чем я в лечении сыграла его супруга, которая оказывала потрясающую поддержку во всем. ❗️При контроле летом креатинин 156 мкмоль/л. То есть прошло пол года, функция почек стабильная, цели по давлению, белку в моче достигнуты, все повреждающие факторы устранены. К тому времени пациент уже кардинально изменил образ жизни, ответственно принимал всю терапию. Биопсию почки тогда выполнить не представлялось возможным в связи с местом проживания пациента. Летом резюмировали, что почки скорее всего были повреждены еще задолго до того как он решил воспользоваться тест-полосками своего ребенка. Скорее всего те самые головные боли от которых он пил НПВС были проявлением высокого давления. А может НПВС повредили почки и это повышало давление. Кто уже теперь тут разберется без биопсии. В любом случае продолжаем делать все что делали и сохраняем то, что можно сохранить. 🔺В ноябре 2025 года сдает анализы - креатинин 92 мкомль/л 🔺В феврале 2026 года сдает анализы - креатинин 90 мкмоль/л Почему почки восстановились, спустя такое большое время? Адекватная терапия? Молодой возраст? Кардинальная коррекция образа жизни? Везение? Всё вместе. Итогом нашей крайней консультации стало главное правило, которое он должен теперь соблюдать. Даже два правила. ❗️Правило 1: ни в коем случае не прекращать терапию, несмотря на то, что все хорошо ❗️Правило 2: не забывать, что его почки спас не только доктор, но и жена В очередной раз убеждаюсь, что внедрение онлайна в медицину - это не просто благо, а жизненная необходимость для пациентов

❗️Как попасть в мою онлайн школу ХБП? Сейчас все очень внимательно читаем, чтобы ничего не пропустить и не быть обманутыми. 🔺Набор в марте, ближе к середине. Сейчас еще рано, просто смотрите за каналом, все важные объявления будут только здесь. 🔺Большое количество мест уже занято людьми, которые не успели попасть на второй поток и заранее попросили место в следующем. Поэтому в этот раз мест свободных будет меньше. 🔺Попасть в школу можно только через анкету предзаписи. Я выложу ее на канале ближе к середине марта, об этом будет отдельный пост. 🔺Анкету нужно заполнить, чтобы я посмотрел вашу историю и честно отписался нужно вам ко мне сейчас или нет, и чтобы вы смогли задать интересующие вопросы ДО оплаты. 🔺Программа школы, формат работы, цены и т.д. будут высылаться только после заполнения анкеты. ❗️❗️❗️Если еще не март, я еще не выкладывал анкету на канал, вы ее не заполнили, и вам пишет кто-то, кроме https://t.me/pyrikov_helper, да еще просит перевести деньги на карту - вы игнорируете, т.к. это мошенники. Можете заранее написать в мой аккаунт: https://t.me/pyrikov_helper, чтобы не потеряться. Пальцем прямо нажмите на синие буквы и отправьте любое сообщение - так вы точно не пропустите набор.

У меня ХБП, а нефролога рядом нет. Что делать? Многие люди годами не лечат ХБП, даже если знают о ней, потому что «в моей поликлинике нет специалиста». Для меня это выглядит как дополнительное оправдание ничего не делать и продолжать перекладывать ответственность на свою полумертвую поликлинику, где в живых остался 1 терапевт работающий на три ставки На фоне терминальных пациентов, которые переезжают за тысячи километров, чтобы получить почку, пациенты с еще более-менее удовлетворительной функцией, откладывающие лечение из-за отсутсвия нефролога в соседнем подъезде для меня выглядят дико В подкасте рассказал как эту проблему сейчас решает интернет в лице моей пациентской онлайн школы ХБП ❗️Набор на третий поток будет в середине марта. Скоро всем будут писать мошенники, помните, что единственный мой контакт для связи в телеграме: t.me/pyrikov_helper В школу можно будет попасть, заполнив анкету. Ссылку на анкету я выложу на канале

[Вложение без текста]

Пугает не диализ, а неизвестность У всех пациентов с ХБП практически одна и та же ситуация - диагноз обрушился на голову, найти врача рядом сложно, в интернете очень много страшных слов Когда я делал программу своей пациентской школы ХБП и обсуждал её с коллегами, то мне многие говорили, что для пациентов так много информации не нужно. Я не согласен Я считаю, что пациент обязан знать зачем он принимает каждую таблетку. Какие цели нашей терапии. Какой его дальнейший путь. Почему это можно, а это нельзя. В тупую следовать рекомендациям без объяснений мало кто может Вся программа - это не просто наваленная гора информации, а структурированный план, который отвечает на вопрос «что делать с моей ХБП?» Какой бы сложно ситуация не была, как бы близко диализ не стоял, поверьте, всегда есть чем заняться. Пациенту с ХБП без дела сидеть некогда. А при своевременном обращении даже могут получиться такие замечательные истории как додиализная трансплантация, как у одних из участников моей пациентской школы ХБП. Как у них это получилось? Никакого волшебства Мы делали все что можно для сохранения оставшихся почечных ресурсов. Выиграли время, которое пациент потратил на обследование перед трансплантацией и постановкой в очередь. И ждали. Почку получил достаточно быстро и не узнал что такое диализ Диализ это не конечная точка.

«На вас последняя надежда, обошли уже 10 врачей». Каждый врач знает, что, если прием начался с этой фразы, то будет довольно сложный разговор. Нефрологи работают с хроническими, прогрессирующими и неизлечимыми заболеваниями. На это сверху накладывается то, что почки умирают молча, человек из-за этого длительно не обследуется, так как ничего не беспокоит. Результатом всего этого является огромное количество пропущенных случаев ХБП, которые выявились уже на терминальной стадии, когда нужно готовиться к заместительной почечной терапии или уже начинать ее. У пациента шок. Родственники говорят врачу: «Еще вчера сам в магазин ходил, а вы его инвалидом делаете». В глазах пациента именно врач становится виновником всего происходящего, так как говорит какие-то страшные слова и не выписывает таблетку от креатинина (точно скрывает). Начинаются бесконечные гастроли по врачам в поисках лекарства, которого не существует, о чем и говорят все врачи. Но пациент очень долго может находиться в фазе отрицания. А время идет, и состояние лучше, очевидно, не становится из-за того, что нефроны погибли необратимо и заново не отрастут. Чем заканчивается игнорирование рекомендаций подготовки к диализу или его началу? ❗️Диализ все равно начинают. Только уже через реанимацию, когда пациента доставляют на скорой в критическом состоянии. Скорую вызывают родственники, которые не хотят, чтобы пациент умер прямо у них в квартире, несмотря на то, что все вместе гастролировали по врачам и отказывались от диализа. Сухие цифры: чтобы вы поняли, почему к диализу нужно готовиться заранее и начинать планово, а не когда человек уже находится почти в коме. 🔺При экстренном начале диализа в общей популяции смертность в первый год достигает 30–35%. 🔺У пожилых пациентов с ургентным началом смертность в первый год возрастает до 55–60% и выше. 🔺11,8% погибнет еще в больнице, не дожив до выписки. НУ ВОТ НА ДИАЛИЗЕ ЛЮДИ УМИРАЮТ, ДИАЛИЗ УБИВАЕТ — то, что постоянно твердят пациенты. По-моему, всем должно быть очевидно, что это жизнеспасающая процедура, и нуждаются в ней не здоровые люди. Нужна эта процедура, чтобы дожить до трансплантации. Отказываться от диализа при налчии показаний к его началу - это подписать себе смертный приговор. Просто всё нужно делать планово, а не «в состоянии при смерти», тогда и прогнозы будут лучше Длительно наблюдаться у врача, тормозить темпы прогрессирования ХБП, корректировать осложнения ХБП, заранее готовить сосудистый доступ, не нарушать свою диализную программу и т. д. Но, к сожалению, почки умирают молча, поэтому об этом не беспокоятся и пациенты не могут поверить в тяжесть своего состояния и цифры в анализах.

Почему финеринон вызвал резкое ухудшение функции почек и можно ли его использовать снова?