Профессия – педиатр

С 8 Марта! 🌷 В этот день хочется пожелать чуть больше радостных моментов, приятных встреч, тёплых слов и поводов для улыбки – тех маленьких вещей, из которых складывается хорошее настроение и ощущение весны. За каждым профессиональным достижением, проектом или идеей стоят люди. И очень часто – женщины, которые исследуют, лечат, обучают, поддерживают и создают новое. Их вклад в науку, медицину, образование и жизнь вокруг огромен! Пусть впереди будет больше интересных возможностей, вдохновения и сил для всего задуманного. И пусть рядом будут люди, с которыми можно разделить радость, поддержку и тёплые моменты. С праздником, дорогие женщины!

Дополнительное финансирование лекарственного обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями Правительство РФ перераспределит средства резервного фонда на поддержку региональных бюджетов. Общий объём финансирования составит более 303 млн рублей. Часть этих средств направят на лекарственное обеспечение пациентов с редкими заболеваниями. Минздрав РФ получит дополнительно 2,8 млн рублей на обеспечение препаратами пациентов, входящих в федеральные программы лекарственного обеспечения. Речь идёт о группах заболеваний, требующих дорогостоящей и длительной терапии. Средства предназначены для лекарственного обеспечения пациентов со следующими заболеваниями: – гемофилия – муковисцидоз – гипофизарный нанизм – болезнь Гоше – злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной тканей – рассеянный склероз – гемолитико-уремический синдром – юношеский артрит с системным началом – мукополисахаридоз I, II и VI типов – апластическая анемия неуточнённая – наследственный дефицит факторов II, VII и X – состояния после трансплантации органов и тканей Оставшаяся часть средств распределена между другими ведомствами. Так, около 300 млн рублей направят Минпромторгу РФ на развитие инфраструктуры технопарков в электронной промышленности. Ещё 471 тыс. рублей получит Росводресурс для софинансирования региональных программ по охране водных объектов.

Диагностика респираторного дистресс-синдрома у новорождённых Диагностика РДС основывается на сочетании клинической оценки, лабораторных показателей и инструментальных методов исследования. Алгоритм обследования включает несколько этапов. - Первичная оценка состояния: • мониторинг ЧСС и SpO2 с первой минуты жизни; • контроль оксигенации с целевыми значениями SpO2 не ниже 80% к 5 минуте и 85% к 10 минуте жизни; • динамическая оценка дыхательных нарушений по шкалам Сильвермана или Доунса. - Лабораторная диагностика: • анализ кислотно-основного состояния и газов крови; • уровень молочной кислоты для оценки гипоксии; • уровень глюкозы; • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой; • С-реактивный белок для исключения инфекционного процесса. - Инструментальная диагностика: • рентгенография лёгких с выявлением картины «матового стекла» и воздушной бронхограммы; • пульсоксиметрический мониторинг; • ультразвуковая оценка лёгких по шкале LUS для дифференциации РДС и транзиторного тахипноэ. Комплексная оценка этих данных позволяет определить тяжесть заболевания и своевременно начать респираторную поддержку.

Клинические признаки респираторного дистресс-синдрома у новорождённых Клинические проявления РДС появляются в первые минуты или часы жизни ребёнка. Начало заболевания связано с нарушением расправления альвеол и прогрессирующим снижением эффективности газообмена. - Наиболее характерные симптомы: • тахипноэ и выраженная одышка; • экспираторный шум «стонущее дыхание»; • втяжение уступчивых мест грудной клетки; • напряжение крыльев носа; • раздувание щёк при дыхании «дыхание трубача»; • ослабление дыхания при аускультации; • крепитирующие хрипы; • периоральный или генерализованный цианоз. Важно учитывать, что перечисленные признаки не являются строго специфичными. Подобная клиническая картина может наблюдаться при врождённой пневмонии, раннем неонатальном сепсисе или транзиторном тахипноэ новорождённых. - Поэтому клиническая оценка должна сочетаться с анализом факторов риска и инструментальной диагностикой. Таким образом, диагноз РДС может быть установлен на основании комплекса следующих данных: ✓ анамнестических данных; ✓ клинических проявлений: наличие дыхательных нарушений (см. выше) и других проявлений дыхательной недостаточности; ✓ инструментального обследования: характерные изменения на рентгенограмме (симптом «матового стекла»), снижение прозрачности лёгких вплоть до «белых лёгких» с неразличимыми границами сердца, усиленный рисунок бронхов главным образом на периферии (воздушная бронхограмма) – воздушное контрастирование).

Патофизиология РДС. Почему развивается дыхательная недостаточность? В основе респираторного дистресс-синдрома лежит первичный дефицит лёгочного сурфактанта. Это поверхностно-активное вещество синтезируется альвеолоцитами II типа и обеспечивает стабильность альвеол на протяжении дыхательного цикла. - При его недостатке происходят несколько патофизиологических процессов: • коллапс альвеол и формирование ателектазов; • снижение функциональной ёмкости лёгких; • уменьшение растяжимости лёгочной ткани; • нарастание вентиляционно-перфузионного несоответствия. - В результате формируется внутрилёгочное шунтирование крови через участки лёгкого, где отсутствует эффективный газообмен. Это приводит к гипоксемии и повышению лёгочного сосудистого сопротивления. - У недоношенных детей данные процессы могут сопровождаться развитием персистирующей лёгочной гипертензии новорождённых и формированием право-левого шунта через артериальный проток или овальное окно. - Нарастание лёгочной гипертензии увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца и может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и системных осложнений.

Респираторный дистресс-синдром новорождённых. Актуальные клинические рекомендации Респираторный дистресс-синдром новорождённых остаётся одной из основных причин дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде. В современных клинических рекомендациях описаны подходы к ранней диагностике, мониторингу и оценке тяжести состояния. Что внутри документа: ✓ факторы риска, выявляемые до рождения ребёнка; ✓ методы раннего мониторинга оксигенации и жизненных функций; ✓ рекомендации по лабораторной диагностике гипоксии и метаболических нарушений; ✓ использование ультразвуковой оценки лёгких для дифференциальной диагностики и др. В следующих публикациях разберём клинические проявления, патофизиологию и алгоритм диагностики РДС у новорождённых.

Россияне хотят «отслеживать» скорую – 81% за цифровой контроль вызова Аналитическая компания Mar Consult опросила 1,2 тысячи россиян 18-65 лет – 81% респондентов хотели бы видеть статус вызова скорой медицинской помощи в приложении: «принят», «бригада выехала», ориентировочное время прибытия. Запрос не столько на ускорение, сколько на предсказуемость. - О стандарте доезда в 20 минут знают 52%. При этом 53% считают, что при угрозе жизни бригада должна прибывать в течение 10 минут. Ждать 20-30 минут готовы 5%, более получаса – 1%. Это важный маркер – общественное ожидание экстренности выше реальных организационных возможностей системы. - Работой диспетчеров довольны 77% – отмечают вежливость, чёткие инструкции, уточнение симптомов. Недовольство высказали 6%. То есть коммуникация оценивается положительно, а тревога возникает в зоне неопределённости – между звонком и приездом. - Интересно распределение «решений» по мнению населения. В приоритете – увеличение числа бригад (34%), подстанций (27%), повышение зарплат и удержание кадров (18%). Оптимизацию диспетчерской, маршрутизацию и обновление автопарка респонденты почти не рассматривают – по 3-4%. Пациенту виден дефицит ресурса, но не всегда видна роль логистики. Для системы здравоохранения это сигнал – цифровая прозрачность может снижать тревожность и конфликтность даже без изменения реального времени доезда. А для врача – напоминание, что в экстренной помощи важна не только клиника, но и управляемое ожидание.

Микронутриенты и тяжёлая раздражительность у подростков Раздражительность – частая и клинически значимая жалоба в подростковой психиатрии. Она сопровождает тревожные и депрессивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поведенческие нарушения. При этом доступность и переносимость стандартной терапии остаются проблемой. Новое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование предлагает альтернативный подход – широкоспектральные микронутриенты. В исследовании BEAM участвовали 132 подростка 12-17 лет с умеренной и тяжёлой раздражительностью. В течение восьми недель они получали либо комплекс витаминов и минералов, либо активное плацебо. Несмотря на выраженный эффект участия в исследовании, микронутриенты продемонстрировали более значимое снижение раздражительности, эмоциональной реактивности и общее клиническое улучшение. Наиболее выраженный эффект наблюдался у подростков с деструктивным расстройством регуляции настроения – 64% ответов на терапию против 12,5% в группе плацебо. Родители отмечали улучшение поведения и просоциальных проявлений. Отдельно важно – снижение суицидальных мыслей в обеих группах, более выраженное при приёме микронутриентов. Профиль безопасности благоприятный – чаще отмечалась диарея, как правило транзиторная. Интересен социальный модератор эффекта – подростки из семей с более низким социально-экономическим статусом отвечали на терапию лучше. Это усиливает гипотезу о роли нутритивных дефицитов и хронического стресса в формировании эмоциональной дисрегуляции.

Проблемы с доступом к лекарствам для пациентов с муковисцидозом Почти 40% родителей детей с муковисцидозом и около четверти взрослых пациентов отмечают перебои в поставках льготных препаратов. Основные причины – проблемы в госзакупках, приостановка торгов по решениям ФАС и ошибки аптек, особенно в удалённых регионах. Данные приведены в исследовании центра «Социальная механика» по заказу Всероссийского союза пациентов. - Для детей закупки ведёт фонд «Круг добра», а взрослые зависят от госпрограммы 14 высокозатратных нозологий. Фактически им доступен только один препарат – дорназа альфа. В 2025 году объём закупок дорназы вырос на 48% и составил 2 млрд руб., но проблемы с доставкой и распределением сохраняются. - Кроме того, около двух третей пациентов нуждаются в таргетной терапии, однако получают её лишь около 60%. У взрослых доступ к таким препаратам сильно ограничен, тогда как детям до 19 лет терапия назначается в полном объёме. Серьёзной остаётся и проблема диагностики: 37% детей и 40% взрослых вынуждены ездить сдавать анализы в другие города, а до 27% – в другой регион, часто оплачивая пересылку проб самостоятельно. Эксперты отмечают, что взрослые пациенты в целом хуже обеспечены как лекарствами, так и диагностикой по сравнению с детьми.

Новый порядок медпомощи спортсменам и участникам ГТО В России готовят обновлённый порядок организации медицинской помощи людям, занимающимся физкультурой и спортом, включая сдачу нормативов комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО). Документ вводит новые формы медицинских заключений и установит обязательное сопровождение спортивных мероприятий медицинскими бригадами. Планируется, что приказ вступит в силу 1 сентября 2026 года и заменит действующий приказ Минздрава № 1144н. - Особое внимание уделено работе мобильных медбригад, которые смогут выезжать на спортивные объекты для проведения медосмотров и оказания неотложной помощи. Расширен перечень мест, где может оказываться первичная медпомощь – теперь это не только спортивные объекты и медорганизации, но и лицензированные физкультурно-спортивные учреждения. - Появилось понятие Единого календарного плана спортивных мероприятий, включая межрегиональные, всероссийские и международные события. Для допуска к ним будет необходимо специальное медицинское заключение с указанием группы здоровья. Документ также предусматривает допуск инвалидов и людей с ограниченными возможностями здоровья. - Кроме того, обновлённый порядок вводит электронный и бумажный формат медзаключений, требования к ведению журналов учёта, извещений о травмах и отчётов о медобеспечении соревнований. Медорганизации должны обеспечивать взаимодействие с ЕГИСЗ и региональными информационными системами, фиксируя все случаи оказанной помощи.