Профессия – кардиолог

Ночная температура выше 24°C негативно влияет на сердечный ритм у людей старше 65 лет Как влияют колебания температуры окружающей среды на пациентов с сердечной недостаточностью мы уже разбирали. Хорошо изучено и влияние жары на ССЗ. Пока за окном зима, о жаре можно забыть, если только ваше помещение не перегрето отоплением. Как показало новое исследование австралийских учёных, слишком тёплый воздух во время ночного сна негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы пожилых людей. Влияние ночной температуры остаётся менее исследованным, хотя именно во сне происходят ключевые процессы восстановления. Физиологически перед засыпанием снижается температура тела. Этот процесс регулируют циркадные механизмы. Он необходим для инициации сна и поддержания его структуры. Слишком тёплая ночь может нарушить эту регуляцию и усилить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Чтобы оценить эффект ночной жары, в Австралии провели наблюдательное исследование, которое длилось в течение всего летнего сезона. В анализ включили 47 человек старше 65 лет. С декабря по март участники носили устройства для регистрации ЧСС и вариабельности ритма в период с 21:00 до 07:00. Датчики в домах фиксировали температуру воздуха в спальнях. Авторы выявили чёткую зависимость между температурой и параметрами автономной регуляции. По сравнению с температурой ниже 24°C, диапазоны 24-26°C, 26-28°C и 28-32°C сопровождались: – увеличением вариабельности сердечного ритма; – усилением симпатического тонуса во время сна. Полученные данные указывают, что ночная температура выше 24°C может нарушать баланс автономной нервной системы у пожилых людей. В свою очередь хроническая активация симпатической системы во сне потенциально повышает сердечно-сосудистые риски.

[Вложение без текста]

Агонисты GLP-1 и аритмические риски при ХСНнФВ: данные анализа имплантированных устройств Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 применяют у пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Однако у больных с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса они могут увеличивать частоту сердечных сокращений. Для этой категории пациентов даже умеренное учащение ритма способно ухудшить прогноз. В журнале JACC Heart Failure опубликовали ретроспективный одноцентровой анализ, в котором авторы оценили влияние агонистов GLP-1 на параметры ритма по данным имплантированных кардиоустройств. В исследование включили 253 амбулаторных пациента с ХСНнФВ. Из них 53 впервые начали терапию агонистами GLP-1. Эту группу сопоставили с 53 пациентами без такой терапии с аналогичными исходными характеристиками. В течение года исследователи анализировали отчёты устройств и сопоставляли динамику ЧСС. После статистической корректировки терапия агонистами GLP-1 ассоциировалась с увеличением ЧСС на 7 уд/мин по сравнению с контролем. Также выявлены различия по аритмическим событиям: - эпизоды желудочковой тахикардии или фибрилляции – 13 против 2 случаев; - неустойчивые желудочковые аритмии и суммарное число разрядов либо антитахикардической стимуляции – 33 против 3. Таким образом, применение агонистов GLP-1 у пациентов с ХСНнФВ сопровождалось ростом ЧСС и увеличением числа аритмических событий по данным устройств. Авторы подчёркивают необходимость дальнейших исследований.

«Умный» пластырь прошёл клиническую проверку Международная исследовательская группа совместно со стартапом Nutromics разработала носимый пластырь для непрерывного контроля концентрации лекарств в крови. Устройство прошло пилотное клиническое исследование с участием шести пациентов. Результаты опубликовал журнал Nature Biotechnology. Новый подход позволяет объективно оценивать уровень действующего вещества без инвазивных процедур и без контроля факта проглатывания таблетки. Возможно он подойдёт для ситуаций, когда пациент нарушает режим терапии или скрывает приём препаратов. Технология основана на синтетических ДНК-датчиках – аптамерах. Сенсор фиксирует изменение сигнала при контакте с препаратом и передаёт данные в режиме реального времени. Разработчики считают, что такой подход позволит врачам быстрее и точнее корректировать дозу препарата. Nutromics планирует получить разрешение регуляторов США и в 2027 году вывести устройство на рынок. Коллеги, как вы думаете, поможет такой пластырь решить проблему, когда пациенты скрывают правду о соблюдении назначенной терапии?

Липопротеин (а) включили в диспансеризацию с 2026 года Три года назад мы только начинали разговор о клиническом применении Лп(а). А с 2026 года в программу диспансеризации по ОМС уже вошла расширенная оценка липидного спектра. В перечень добавили определение Лп(а). Нововведение ориентировано на более точную стратификацию риска и предупреждение фатальных сосудистых событий в молодом возрасте. Оценка липидного профиля в рамках диспансеризации проводится: - гражданам в возрасте от 18 до 39 лет – 1 раз в 6 лет; - гражданам старше 40 лет – ежегодно. Полезные материалы по ЛП(а) на нашем канале: - Липопротеин (а) и ССЗ - Целевые уровни Лп(а) - Непростой липопротеин (а) - Lp(a) как маркер субклинического атеросклероза - Высокий ЛП(а) говорит о риске, выходящем за рамки коронарных артерий - Повышенный Лп(а) – фактор риска аневризмы брюшной аорты

В Японии одобрили первую iPS-клеточную терапию ишемической кардиомиопатии Экспертный подкомитет Министерства здравоохранения Японии по регенеративной медицине и биотехнологии поддержал условное одобрение двух препаратов клеточной терапии на основе индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (iPS): Amushepri для лечения болезни Паркинсона и ReHeart для пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью ишемического генеза. В основе ReHeart лежит технология создания и трансплантации ультратонких пластов сердечной ткани толщиной около 0,1 мм и диаметром 4-5 см. Их формируют из донорских iPS-клеток. После имплантации такие структуры располагают на поверхности миокарда. Предполагается, что они улучшают локальную сократимость и стимулируют восстановление повреждённой ткани за счёт паракринных эффектов и неоангиогенеза. Технологию разработала японская компания Cuorips совместно с исследовательской группой Университета Осаки под руководством кардиохирурга Йошики Сава. Первое клиническое применение метода состоялось в январе 2020 года у пациента с ишемической кардиомиопатией. К марту 2023 года процедуру выполнили восьми пациентам. Исследователи подтвердили безопасность вмешательства и сообщили о клиническом улучшении симптомов у пролеченных пациентов. Разработка имеет принципиальное значение для пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью, у которых стандартная медикаментозная терапия и реваскуляризация не дают достаточного эффекта. Фактически она может стать альтернативой трансплантации сердца. Если Министерство здравоохранения Японии одобрит ReHeart, технология станет важным прецедентом для всей регенеративной медицины и создаст новую терапевтическую стратегию восстановления миокарда.

Когда почечно-клеточный рак проложил путь в сердце Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет почти 90% всех случаев рака почек. В редких случаях он может распространяться за пределы почки, иногда достигая сердца. При поражении сердца ключевым признаком является распространение опухоли через нижнюю полую вену. Решающую роль в диагностике играет эхокардиография. 📍 Видео The Echo Journal

Вышла образовательная программа по детской кардиологии С началом года Минздрав начал выпуск типовых образовательных программ по многим специальностям. Недавно утверждена типовая дополнительная профессиональная программа профессиональной переподготовки по специальности «Детская кардиология». Она рассчитана на 576 академических часов, из них 196 часов – лекции. Документ содержит результаты обучения, учебный план, рабочие программы, подробности проведения аттестации и условия реализации программы. Публикуем файл с Программой для ознакомления.

Клинический случай. Случайная находка на ЧПЭхо-КГ. Часть 2 При проведении ЧПЭхо-КГ перед кардиоверсией обнаружили неожиданную находку. Во время многоплоскостного сканирования ушка левого предсердия в основной лёгочной артерии (ЛА) визуализировалось подвижное эхогенное образование. Дальнейший осмотр бифуркации ЛА выявил линейную подвижную эхогенную структуру размером не менее 5,0 × 1,0 см (полная протяженность не визуализировалась), что свидетельствовало о седловидной лёгочной эмболии (видео 2, рис. 2). Чтобы не спровоцировать дистальную эмболию, кардиоверсию пришлось отложить. Выполнили экстренную чрескожную механическую тромбэктомию с помощью системы Penumbra FLASH 2.0. Продолжили антикоагулянтную терапию. Провели повторную ЧПЭхо-КГ с успешной синхронизированной кардиоверсией постоянным током для восстановления нормального синусового ритма. Двустороннее дуплексное ультразвуковое исследование нижних конечностей выявило тромб глубокой вены правой икроножной мышцы, который, как предполагалось, был причиной его ТЭЛА. После проведения диуретической терапии и оптимизации медикаментозной терапии сердечной недостаточности пациента выписали с назначением апиксабана и продолжением кардиологического наблюдения.

Клинический случай. Случайная находка на ЧПЭхо-КГ. Часть 1 62-летний мужчина с артериальной гипертензией в анамнезе поступил с жалобами на прогрессирующую отёчность нижних конечностей. На ЭКГ выявлено трепетание предсердий с проведением на желудочки 2:1 (рис. 1). Лабораторные исследования: креатинин 2,27 мг/дл, высокочувствительный тропонин 46 нг/л, мозговой натрийуретический пептид 1118 пг/мл. Трансторакальная ЭхоКГ: нормальный размер левого желудочка с выраженным снижением систолической функции (ФВ ЛЖ <20%), умеренно увеличенный размер правого желудочка и выраженное снижение его систолической функции (видео 1). Наблюдалась незначительная трёхстворчатая регургитация с недостаточной струей для оценки систолического давления в лёгочной артерии. Расчётное давление в правом предсердии составило 15 мм рт.ст. Пациенту начали внутривенный дигоксин и непрерывную инфузию нефракционированного гепарина. Однако замедлить ЧСС медикаментозно не удалось. Решили провести кардиоверсию на постоянном токе.