Гинеколог Перекрест

🤔 Почему нередко назначают Дюфастон с 15 по 25 день цикла при подготовке к беременности и имеет ли это смысл 📌 Что делают гинекологи В России широко распространена практика назначать Дюфастон (дидрогестерон) с 15 по 25 день менструального цикла - то есть во 2-й фазе цикла, когда естественным путем вырабатывается прогестерон. Это делают с целью "поддержки желтого тела" и подготовки эндометрия к имплантации, чтобы повысить шансы на беременность в естественном цикле. 📌 Проблема такого подхода 1️⃣ Физиологичность цикла Во второй фазе цикла у здоровой женщины прогестерон самостоятельно вырабатывается желтым телом в достаточном количестве. Назначать Дюфастон "по умолчанию" - медицинский патернализм. 2️⃣ Отсутствие доказательств эффективности Научные исследования и российские, и зарубежные НЕ подтверждают, что рутинное назначение прогестерона женщинам повышает вероятность беременности или снижает риски выкидышей. Например, в рекомендациях Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) и Европейского общества репродуктологии указывается, что прогестерон показан только при специфических состояниях - угрозе выкидыша и в программах ЭКО. 3️⃣ Безопасность и расходы Хотя Дюфастон относительно безопасен, ненужный прием лекарств увеличивает финансовую нагрузку и может создавать ложное чувство защищенности. 📌 Научное обоснование - У большинства здоровых женщин прогестерон вырабатывается в достаточном количестве после овуляции. - Недостаточность лютеиновой фазы (недостаток прогестерона). Понятие "недостаточность лютеиновой фазы" как самостоятельного патологического состояния отсутствует в современной доказательной медицине. Это устаревший диагноз, основанный на слабых и непоследовательных критериях, и его использование в клинической практике не имеет надёжной научной базы. Нет доказательств, что лечение прогестероном у женщин с установленным диагнозом НЛФ улучшает репродуктивный исход. - Применение прогестерона не повышает фертильность у женщин с нормальной функцией яичников. - Рутинное использование Дюфастона с 15 по 25 день цикла не поддерживается крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями. ⚠️ Вывод Назначение Дюфастона с 15 по 25 день цикла при подготовке к беременности и для улучшения репродуктивных исходов - это устойчивая российская традиция, не подкрепленная доказательной медициной. Такой подход является избыточным, не улучшает шансы на беременность и приводит к ненужным затратам. #гинеколог_говорит

💊 Почему стоит выбирать витамин D в лекарственной форме, а не в виде БАДа При подготовке к беременности и во время беременности необходим профилактический прием витамина D. Согласно российскому междисциплинарному руководству (2020), профилактическая доза 800–2000 МЕ необходима всем женщинам, не входящим в группу риска D-дефицита/недостаточности и планирующим зачатие. Так же согласно клиническим рекомендациям дотация витамина D нужна и при беременности. Пациентки спрашивают, а какой именно витамин D выбрать, ведь так много форм выпуска❓ Однозначно лекарственную форму витамина D, а не БАД. 1️⃣ Качество и контроль Лекарственные препараты витамина D проходят строгий контроль качества, включая проверку безопасности, точности дозировки и эффективности. В отличие от лекарств, БАДы не подлежат таким жестким проверкам и могут содержать неизвестные вещества, отсутствующие на упаковке. 2️⃣ Доказанная эффективность Прием витамина D в лекарственной форме обеспечивает правильное усвоение и поддержание стабильного уровня в крови. БАДы не гарантируют безопасность и эффективность, что делает их ненадежными и порой опасными для профилактики и лечения. 3️⃣ Точная дозировка Лекарственные формы содержат точно заявленное количество витамина D, что снижает риск передозировки или дефицита. В БАДах дозировка часто не совпадает с указанной, что может привести к гипервитаминозу - опасному состоянию с повышенным уровнем кальция в крови, вредящим почкам, сердцу и сосудам. 4️⃣ Рекомендации врачей Я советую использовать только лекарственные формы витамина D. БАДы не считаются лечебными средствами из-за нестандартизированного состава и нестабильного эффекта. Итог Лекарственные препараты витамина D - это безопасность, надежность и точная дозировка. Такой выбор защищает ваше здоровье и помогает эффективно бороться с дефицитом витамина D. #гинеколог_говорит

✅ Мифы о менопаузе - разрушаем заблуждения Менопауза - естественный этап жизни каждой женщины, но вокруг неё до сих пор много мифов, которые пугают и вводят в заблуждение. Давайте разберём самые распространённые! 1️⃣ Гормональные контрацептивы продляют репродуктивный период? Нет. Приём КОК не влияет на скорость «истощения» яичников - менопауза наступит примерно в тот же возраст. 2️⃣ Менопауза вызывает набор веса? Тоже нет. Менопауза сама по себе не меняет метаболизм и не ведёт к ожирению. Вес зависит от питания, активности и других факторов. 3️⃣ Раннее начало менструаций - ранняя менопауза? Не связано. Возраст первой менструации не влияет на дату наступления менопаузы. 4️⃣ Растительные препараты безопаснее гормональных? Не всегда. Фитоэстрогены и растительные средства могут иметь побочные эффекты и противопоказания, включая воздействие на печень. 5️⃣ В менопаузе обязательно будут приливы и потливость? Не обязательно. Здоровый образ жизни, активность и правильное питание могут снизить или вовсе убрать неприятные симптомы. 6️⃣ Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) вредна? При правильном назначении МГТ улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых болезней и переломов из-за остеопороза. Назначать МГТ должен только врач после обследования. ⚠️ Важно! Скорость наступления менопаузы влияет образ жизни. Например, курение значительно ускоряет «старение» яичников. Вывод Менопауза - не болезнь, а естественный этап. Если есть симптомы - их можно и нужно лечить, но только под контролем специалиста. Самолечение опасно и часто неэффективно. #гинеколог_говорит

🍇 Почему при синдроме поликистозных яичников важно нормализовать массу тела. ✅ Случай с приема. Про бесплодие при поликистозе яичников, спорт и правильное полноценное питание. Недавно на приеме была пациентка, первый раз она обратилась ко мне примерно год назад. Причина обращения - нарушение менструального цикла (задержки менструации до нескольких месяцев) и ненаступление беременности в течение длительного времени. Причина ненаступления беременности в отсутствии овуляции, а её отсутствие из за СПЯ (синдром поликистоза яичников). Были даны рекомендации по необходимости регулярных физических нагрузок и коррекции (снижении) массы тела. И назначена повторная явка через 6-9 месяцев. Пациентка пошла в фитнес клуб, откорректировала своё питание, кроме этого эндокринологом был назначен препарат для снижения веса, итог - минус 22 кг. В течение последних месяцев цикл стал регулярным. Пациентка пришла с положительным тестом на беременность, по УЗИ - беременность малого срока. Это еще раз подтверждает научный факт - регулярные физ нагрузки и коррекция массы тела при СПЯ увеличивают возможность наступления спонтанной овуляции, восстановлению цикла и спонтанной беременности. 🤔 Почему важно при синдроме поликистозных яичников нормализовать массу тела. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — одно из самых распространённых эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, которое часто сопровождается нарушениями обмена веществ, нарушением менструального цикла, бесплодием. Нормализация массы тела при СПЯ крайне важна по нескольким ключевым причинам: 1️⃣ Снижение инсулинорезистентности. При СПЯ часто развивается инсулинорезистентность, которая приводит к нарушению выработки яичниками гормонов и усиливает симптомы заболевания. Снижение веса помогает это нормализовать и уменьшить риск развития диабета 2 типа. 2️⃣ Нормализация выработки яичниками гормонов. Избыточная масса тела способствует повышенному синтезу андрогенов (мужских половых гормонов), что усугубляет проявления СПЯ - акне, избыточный рост волос (гирсутизм), нарушение менструального цикла. Нормализация веса нормализует процесс стероидогегенза в яичниках (выработки гормонов). 3️⃣ Восстановление менструальной функции и фертильности. Избыточный вес приводит к потере овуляции, приводя к нерегулярным менструациям и снижению вероятности зачатия. Снижение массы тела помогает вернуть овуляцию и существенно повышает шансы на успешную беременность. 4️⃣ Снижение риска осложнений. Женщины с СПЯ и избыточным весом подвержены большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, метаболического синдрома. Контроль массы тела снижает эти риски и улучшает общее состояние здоровья. ✅ Вывод Нормализация массы тела при синдроме поликистозных яичников является одним из ключевых способов улучшить клинические симптомы, восстановить нормальную работу яичников и повысить качество жизни. Даже снижение веса на 5-10% значительно улучшает состояние и снижает риск осложнений. Комплексный подход с правильным питанием, физической активностью и медицинским контролем - залог эффективного лечения СПЯ и восстановления фертильной функции. #гинеколог_говорит

💰 Коммерческие диагнозы в гинекологии В гинекологической практике, к большому сожалению, часто встречаются так называемые «коммерческие диагнозы» - ситуации, когда женщинам ставят диагнозы, не подтверждённые объективными доказательствами, и рекомендуют ненужное лечение. Это ведёт к лишним расходам, стрессу и даже ухудшению здоровья. Что такое коммерческие диагнозы❓ Это ошибки или устаревшие медицинские заключения, когда физиологические состояния организма интерпретируются как патология. В результате здоровым женщинам назначают лечение от «болезней», которых на самом деле нет. Основные примеры сомнительных диагнозов 1️⃣ Лейкоцитоз в мазке на флору Это ТОП в гинекологической практике, на который бесчисленное количество женщин тратит кучу 💰 на бессмысленное лечение и многократные бессмысленные контрольные анализы. - Повышенное количество лейкоцитов в мазке на флору воспринимается как признак воспаления влагалища или шейки матки. - На самом деле уровень лейкоцитов в мазке может повышаться из-за нормальных физиологических причин: - середина или вторая половина менструального цикла, - 2–3 дня после полового акта, - беременность, - лактация, - постменопауза. - и т.д. - Просто повышенный лейкоцитоз без других клинических симптомов не говорит о болезни и не требует лечения. 2️⃣ Уреаплазмоз и гарднереллёз - Эти микроорганизмы – часть условно-патогенной микрофлоры влагалища. - Их наличие само по себе не является заболеванием. - Назначение лечения только на основании их обнаружения без симптомов и воспаления - излишне, неэффективно и даже вредно. 3️⃣ Эрозия шейки матки - «Эрозия» – устаревшее название, чаще речь идёт об эктопии (это смещение цилиндрического эпителия, в норме выстилающего цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки). - Это распространённое физиологическое состояние, которое само по себе не является патологией. - Несмотря на частые рекомендации к прижиганию, доказательной необходимости для этого нет, если нет дисплазии. В целом - прижигание «эрозии» не полезно, а наоборот вредно, поскольку усложняет дальнейший скрининг шейки матки. - Избегая необоснованных диагнозов, женщины сохраняют здоровье и деньги. - Основой грамотной диагностики служит доказательная медицина, которая учитывает клинические данные, симптомы и обследования. - В случае сомнений стоит обращаться за вторым мнением и критически оценивать рекомендации. #гинеколог_говорит

🤔 Почему при выявлении папиллом НЕ нужно сдавать анализ на ВПЧ Причина написать этот пост вызвала у меня частая ситуация - пациенткам назначают сдать анализ на ВПЧ при обнаружении у них папиллом. ✅ Четко и по делу, почему это делать не нужно. И почему сдача анализа на ВПЧ, это про онкоскрининг, а не про выявленные папилломы. - Папилломы - это клинические проявления инфекции ВПЧ, обычно вызванные низкоонкогенными типами вируса (чаще всего типы 6 и 11). - Анализ на ВПЧ в данном случае не имеет диагностической ценности, так как присутствие папиллом уже указывает на активную инфекцию конкретными типами вируса. - ПЦР-диагностика ВПЧ в таких случаях не влияет на тактику лечения, не меняет план ведения и не улучшает прогноз. Тактика при выявлении папиллом 1️⃣ Клиническая оценка Оценить локализацию, количество и характеристики папиллом (размер, форма, цвет). Важно исключить «подозрительные» образования. 2️⃣ Удаление папиллом Обычно показано удаление, особенно при локализации на видимых местах, дискомфорте или косметических неудобствах. Методы: криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное удаление. 3️⃣ Гистологическое исследование При удалении рекомендуется проводить морфологический анализ для исключения злокачественного перерождения. 4️⃣ Консультирование пациентки Объяснить природу папиллом, пути передачи ВПЧ (в основном контактно-бытовой и половой), возможные рецидивы, значимость соблюдения мер гигиены и безопасного секса. 5️⃣ Наблюдение и профилактика Рекомендуется регулярный осмотр у гинеколога или дерматовенеролога. 6️⃣ Вакцинация против ВПЧ для снижения риска повторного заражения (вакцина против ВПЧ защищает от 6 и 11 типов ВПЧ, которые вызывают появление папиллом). Таким образом, сдача анализа на ВПЧ при очевидных папилломах не нужна, а основная задача - удалить поражения и обеспечить грамотное медицинское наблюдение и профилактику. ✅ Онкогенные и неонкогенные типы ВПЧ, вызывающие папилломы - в чем разница в тактике - Онкогенные типы ВПЧ (высокого онкогенного риска) — это вирусы, способные вызывать злокачественные образования, например рак шейки матки, влагалища, влагалищного канала и аногенитальной области. Основные типы: 16, 18, 31, 33, 45 и др. Они вызывают нарушения клеточного цикла, что со временем может привести к дисплазии и раку. - Типы ВПЧ, вызывающие папилломы и доброкачественные образования - как правило, низкоонкогенные типы, например 6 и 11. Эти типы вызывают появление кондилом и папиллом на коже и слизистых, не приводят к развитию рака. ☑️ В чем разница между онкогенными и неонкогенными типами ВПЧ Онкогенные типы интегрируются в ДНК клетки и изменяют её жизненный цикл, провоцируя онкологический процесс. Низкоонкогенные типы вызывают разрастания ткани в виде папиллом, но не индуцируют злокачественные изменения. - Клиника Низкоонкогенные типы - преимущественно доброкачественные формы с косметическими и функциональными нарушениями. Онкогенные типы на ранних стадиях протекают бессимптомно, но могут привести к предраковым состояниям. -Диагностика При выявлении папиллом достаточно клинической оценки. Для выявления онкогенных типов проводят ПЦР-диагностику и цитологию с последующим наблюдением и при необходимости - биопсией. ☑️ Разница в тактике ведения - Папилломы (низкоонкогенные типы) Удаляются с помощью деструктивных методов (криодеструкция, лазер и др.), контролируются клинически, анализ на ВПЧ не нужен. Основное - убрать проявления и провести профилактику. - Онкогенные типы ВПЧ Требуют обязательного обследования (ПЦР, цитология, кольпоскопия), длительного наблюдения и, при выявлении дисплазии - лечения (коагуляция, хирургия, ФДТ - фотодинамическая терапия). Вакцинация и скрининг критически важны для предупреждения развития рака. Таким образом, низкоонкогенные типы вызывают доброкачественные папилломы и лечатся симптоматически, а онкогенные требуют углубленной диагностики и профилактики рака. #гинеколог_говорит

🤔 Полип эндометрия в перименопаузе - удалять или наблюдать? Полное руководство по зарубежным и отечественным рекомендациям Полип эндометрия - частая находка у женщин в перименопаузе. Он может протекать бессимптомно в 30–40% случаев, и тогда женщина даже не подозревает о наличии образования. Однако иногда появляются выраженные неспецифические симптомы: изменения характера менструального цикла, удлинение или усиление менструаций и особенно аномальные маточные кровотечения (АМК). Особенно важно отметить, что в перименопаузе полипы часто являются причиной именно АМК. Риски малигнизации и факторы риска Вероятность трансформации полипа в злокачественное образование составляет от 0,5 до 4,8%, но она значительно увеличивается, если есть дополнительные факторы риска. К ним относятся: - Возраст старше 50 лет - Ожирение, особенно абдоминальное - Артериальная гипертензия - Сахарный диабет - Длительный приём тамоксифена (на фоне лечения рака молочной железы) - Наличие выраженных АМК Тактика ведения - когда можно наблюдать, а когда обязательно удалять ▶️ Можно выбрать наблюдение при условии: - Бессимптомные полипы небольшого размера (менее 1–1,5 см) - Отсутствие факторов риска малигнизации - Нормальная толщина и структура эндометрия, подтверждённые ТВ-УЗИ и соногистерографией - Отсутствие аномальных кровотечений При такой тактике важно регулярно проводить контрольные обследования, чтобы вовремя отследить возможные изменения. ⚠️ Обязательно удаление (гистероскопическая полипэктомия): - При появлении симптомов, особенно АМК - При наличии факторов риска и подозрении на злокачественный процесс - Если полип большой или быстро растёт - При подтверждении диагноза с помощью морфологического исследования Удаление позволяет не только улучшить качество жизни, но и исключить или вовремя выявить рак. Диагностический алгоритм с акцентом на современную практику 1. Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УЗИ) базовое и обязательное исследование, которое проводится во всех случаях. Важно выбирать правильное «окно» цикла - 5–9-й день - для точной оценки толщины эндометрия, структуры, кровотока и наличия сопутствующих заболеваний. 2. Соногистерография (СГГ) — более информативный, но инвазивный метод. В российских реалиях его применяют не всегда из-за нехватки оборудования и специалистов. Этот метод помогает уточнить локализацию и строение полипа, что важно для выбора тактики: при выявлении небольшого бессимптомного полипа без рисков может быть принято решение о наблюдении. 3. Гистероскопия с прицельной полипэктомией - золотой стандарт диагностики и лечения. Позволяет одновременно и подтвердить диагноз, и удалить образование. 4. Пайпель-биопсия - обязательна для исключения гиперплазии и рака эндометрия при АМК, но не может быть основным инструментом для диагностики полипа, так как материал берётся «наугад». 5. Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) - устаревший метод, к которому прибегают только если не удаётся провести гистероскопию. Выводы Перименопауза - период повышенного риска развития и осложнений полипов эндометрия. При бессимптомных мелких полипах без факторов риска и нормальных показателях УЗИ можно выбирать тактику наблюдения с регулярным контролем. При симптомах, рисках или подозрениях на злокачественный процесс обязательно удаление полипа с последующим морфологическим исследованием. Следите за своим здоровьем и при любых изменениях менструального цикла обращайтесь к врачу! #гинеколог_говорит

🤔 Фолиевая кислота или L-метилфолат - что лучше? ❗️ Фолиевая кислота - жизненно важный витамин группы В (В9). Фолиевая кислота критична на ранних сроках беременности для снижения риска врожденных дефектов нервной трубки (например, спинномозговой грыжи). Рекомендуется начинать прием за 3 месяца до зачатия и продолжать во время беременности (особенно важно в течение первого триместра). Фолиевая кислота должна быть преобразована в активную форму (L-метилфолат) в организме через несколько этапов метаболизма, включая фермент MTHFR. L-метилфолат - это уже активная и биодоступная форма фолатов, сразу готовая к участию в метаболических процессах, включая синтез ДНК и метилирование. У части людей с генетическими полиморфизмами в гене MTHFR этот процесс снижен, что ведет к снижению биодоступности. L-метилфолат обходит этот этап, обеспечивая прямое поступление активной формы. 🤔 Если посмотреть на это с позиции логики: чтобы понять, что принимать для большей эффективности - нужно сдать анализ на полиморфизм в гене MTHFR, если все в норме - можно фолиевую кислоту, если есть мутации - лучше L-метилфолат. Фолиевая кислота и L-метилфолат - что на самом деле показывают исследования у женщин с мутациями MTHFR❓ Существует мнение, что L-метилфолат - более эффективная форма витамина B9, особенно у женщин с мутациями в гене MTHFR. Однако современные научные исследования не дают однозначного подтверждения существенного преимущества L-метилфолата перед фолиевой кислотой. ✅ Основные факты - Отсутствие убедительных клинических доказательств Рандомизированные контролируемые исследования с женщинами с MTHFR-полиморфизмами не показали значимой разницы в улучшении показателей фолатного статуса, снижении гомоцистеина или улучшении клинических исходов - беременности, профилактики неврологических пороков - между приемом L-метилфолата и обычной фолиевой кислотой. - Метанализы и системные обзоры Обзоры научных данных указывают, что в большинстве случаев фолиевая кислота эффективно обеспечивает потребности организма, даже при наличии полиморфизмов. Фармакологическое преимущество L-метилфолата часто наблюдается только в биохимическом плане, но без явного клинического перевеса. - Потенциальные ограничения Небольшое количество исследований, их различия в дизайне и дозировках, а также индивидуальная вариабельность усложняют вынесение окончательных выводов. 💰 При этом стоимость L-метилфолата значительно выше. ❗️ Вывод С точки зрения доказательной медицины, нет достаточных оснований считать L-метилфолат однозначно более эффективным или необходимым для женщин с MTHFR-мутантами по сравнению с фолиевой кислотой. Рекомендуется опираться на стандартные рекомендации и индивидуальный подход, избегая необоснованного перехода на более дорогие формы без клинических показаний. Т.е. с научной и экономической точки зрения нет необходимости сдавать анализы на мутации фолатного цикла, контролировать уровень гомоцистеина и фолиевой кислоты в крови, а достаточно по показаниям принимать фолиевую кислоту в рекомендованных дозировках, без необходимости приема более дорогого L-метилфолата. #гинеколог_говорит

Заболеваемость онкологией в Мурманской области в 2025 году В 2025 году в Мурманской области выявлено 3 842 новых случая онкологических заболеваний, 2 123 у женщин и 1 719 у мужчин. С онкологией, вызываемой вирусами гепатита B, гепатита C и онкогенными типами ВПЧ (вируса папилломы человека) связаны около 17% опухолей. Для снижения этого вида онкологических заболеваний очень важна вакцинация, особенно вакцинация от ВПЧ. Риск развития некоторых форм онкологии, например рак кишечника и молочной железы возрастает на треть при низкой физической активности. К факторам увеличивающим риск онкологии относится неправильное питание, курение, алкоголь, чрезмерная инсоляции (солнце, солярии). В гинекологии для предупреждения онкологических заболеваний очень важно регулярно посещать врача, например рак шейки матки — это управляемое заболевание (т.е. заболевание, которое можно предотвратить) с помощью регулярного скрининга (цитология шейки матки, анализ на ВПЧ) и вакцинации от ВПЧ. Читайте мою статью «КАК ИЗБЕЖАТЬ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ» на дзен канале Medica Mente по ссылке: https://dzen.ru/a/ZymqayZ4NyCZc-Yl #гинеколог_говорит

Почему бывают задержки менструации? Читать пост на дзен канале Medica Mente ☝️ https://m.dzen.ru/a/ZDcLV6GsJQv8E0Vt?share_to=link