АМПК. Междисциплинарные проблемы кардиологии

[Вложение без текста]

⚡️Бемпедоевая кислота у пациентов с ОКС Исследование ES-BempedACS: Тройная vs двойная липидснижающая терапия при остром коронарном синдроме. 🔬 Дизайн: Многоцентровое (12 центров, 🇪🇸), проспективное, рандомизированное, прагматичное исследование. 206 пациентов с ОКС (средний возраст 59,5±10,9 лет, 21,4% женщины). Критерии включения: Пациенты с документированным ОКС и значимым поражением коронарных артерий (>50% ствол ЛКА или >70% в других КА) и исходной гиперхолестеринемией. Рандомизация 1:1 в первые 72 часа после ОКС: 1️⃣ Тройная терапия: высокоинтенсивный статин (аторвастатин 80 мг или розувастатин 20–40 мг) + эзетимиб 10 мг + бемпедоевая кислота 2️⃣ Двойная терапия: высокоинтенсивный статин + эзетимиб 10 мг 🎯Первичная конечная точка: Доля пациентов, достигших уровня ХС-ЛПНП <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл) через 8 недель лечения. 🎯Вторичные конечные точки: абсолютное изменение уровня ЛПНП от исходного уровня через 8 недель лечения; процентное изменение уровня ХС-неЛПВП от исходного уровня через 8 недель лечения 📊 Результаты: ✅ Первичная конечная точка была достигнута — на тройной терапии: 59,4% — на двойной терапии: 53,1% p = 0.376 ✅ ХС-неЛПВП и триглицериды: — Снижение ХС-неЛПВП: ~49% в обеих группах (p=0.970) — Снижение ТГ: 14,9% vs 16,8% (p=0.718) ✅ Безопасность: — Серьезных НЯ не зафиксировано — Бессимптомная гиперурикемия: 7,3% (тройная терапия) vs 5,1% (двойная), p=0.527 🔍 Почему добавление бемпедоевой кислоты не дало преимущества? 📍 Размер исследования: расчёт проводился на выявление большой разницы между группами (около 20%), тогда как фактически она составила всего 6%. При такой небольшой разнице даже при реальном эффекте доказать его статистически сложнее [требуется больший размер исследования]. 📍Фармакодинамическое взаимодействие: бемпедоевая кислота и статины действуют на один и тот же путь синтеза холестерина. Эффект бемпедоевой кислоты нивелируется на фоне максимальных доз высокоинтенсивных статинов. 📍Исходно мощная терапия в контрольной группе: в отличие от предыдущих исследований (CLEAR Outcomes, CLEAR Harmony), где пациенты получали низкие/средние дозы статинов или с непереносимостью статинов, в данном исследовании все пациенты получали максимальные дозы статинов+эзетимиб. Напомним, в текущих КР ESC по дислипидемии 2025 (https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/42/4359/8234482) Бемпедоевая кислота рекомендуется пациентам с непереносимостью статинов (IA) ИЛИ в добавление к максимально переносимой дозе статина с эзетимибом или без него у пациентов с высоким или очень высоким риском (IIa С) 🏁 ВЫВОДЫ Комбинация высокоинтенсивного статина и эзетимиба, назначенная в первые 72 часа ОКС, позволяет достичь целевого ХС-ЛПНП более чем у половины пациентов уже через 8 недель. Добавление бемпедоевой кислоты к этой комбинации безопасно, но не дает дополнительного преимущества в снижении ЛПНП. 📚 Требуются дальнейшие исследования с большим размером выборки и более длительным наблюдением для оценки влияния тройной терапии на сердечно-сосудистые исходы. АМПК Telegram | MAX | VK #Кардиология #Дислипидемия #Гиперхолестеринемия #Липидология #Атеросклероз

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Антикоагулянтная терапия у пациентов с НФП и ожирением Лектор: Соловьева Анжела Евгеньевна, к.м.н., доцент, ФГАОУ ВО ПЕРВЫЙ МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ) 👨‍🎓👩‍🎓 Видеозапись на образовательном портале по ссылке 🌐 Видеозапись в VK 🌐 Видеозапись на Rutube АМПК Telegram | MAX | VK

[Вложение без текста]

[Вложение без текста]

🫀 Тактика антитромботической терапии при замене клапана сердца биологическим протезом остаётся предметом дискуссий. ‼️ 📰 В журнале Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis опубликованы результаты систематического обзора и метаанализа по оценке безопасности и эффективности ПОАК по сравнению с АВК при имплантации биологических клапанных протезов. 👥 N = 3863 пациента из 8 РКИ 1963 (50,8%) получали ПОАК 1900 (49,2%) — АВК 👉 Примерно половина пациентов перенесли транскатетерную имплантацию клапана. 🚧 Перед интерпретацией результатов важно напомнить клинический контекст. У пациентов с биологическим клапаном, после раннего послеоперационного периода (часто ~3–6 месяцев) длительная антикоагуляция обычно не требуется, что принципиально отличается от механических клапанов, где необходим пожизненный приём варфарина (АВК). После TAVI антикоагулянт, как правило, не является стандартом, если нет отдельного показания (чаще всего — фибрилляция предсердий). Важно: данный метаанализ объединяет разные клинические сценарии: 1️⃣ ранняя антикоагуляция в первые 3–6 месяцев после хирургической имплантации биологических клапанов; 2️⃣ исследования в популяции TAVI, где оценивалась стратегия антикоагуляции (что не является рутинной тактикой без отдельного показания); 3️⃣ поданализы исследований при ФП, включавшие пациентов с биопротезами или пластикой клапана. Итоговый эффект следует рассматривать как усреднённый результат для разнородных групп пациентов. 📊 Результаты: ПОАК по сравнению с АВК не показали статистически значимого снижения: серьёзных кровотечений (ОР 0,92; 95% ДИ 0,49–1,72; p = 0,79), клинически значимых нетяжёлых кровотечений (ОР 1,17; 95% ДИ 0,97–1,40; p = 0,10), внутричерепных кровотечений (ОР 0,71; 95% ДИ 0,40–1,26; p = 0,25), общей смертности (ОР 0,94; 95% ДИ 0,75–1,17; p = 0,57). При этом отмечено снижение риска инсульта или системной эмболии (ОР 0,48; 95% ДИ 0,26–0,88; p = 0,02). 🎯 Заключение ПОАК могут рассматриваться как альтернатива АВК у пациентов с биологическими клапанами в анализируемых клинических сценариях. В метаанализе отмечено снижение риска инсульта/системной эмболии без статистически значимого увеличения общего риска кровотечений. 🚧 Ограничения: гетерогенность популяций и сроков наблюдения; объединение хирургических и транскатетерных вмешательств; наличие ФП у части пациентов; отсутствие анализа доз ПОАК и длительности антикоагуляции. ‼️ При анализе подгрупп по типу процедуры применение ПОАК было ассоциировано с увеличением риска кровотечений в подгруппе TAVI (ОР 1,44; 95% ДИ 1,08–1,93; p = 0,01). 👉 P.S. В РФ назначение ПОАК в первые 3 месяца после имплантации биологического клапана является off-label. ❗️И ещё раз принципиально: при механическом клапане показан варфарин — и только варфарин. Статья в файлах ниже 👇 #Кардиология #антитромботическая_терапия #Антикоагулянты #клапаны АМПК Telegram | MAX | VK

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: ХБП в практике кардиолога Лектор: Ефремова Елена Владимировна, д.м.н., доцент, профессор, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», 1 Филиал №4 ФГКУ «354 ВКГ» МО РФ, Ульяновск 👨‍🎓👩‍🎓 Видеозапись на образовательном портале по ссылке 🌐 Видеозапись на канале в VK 🌐 Видеозапись на канале Rutube АМПК Telegram | MAX | VK

[Вложение без текста]

💥Революция в пероральной терапии дислипидемии Речь идет о исследовании CORALreef Lipids — первого крупного исследования фазы 3 перорального ингибитора PCSK9 Энлицитида. 📌 Дизайн и популяция Многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, включившее 2909 пациентов (соотношение 2:1 в пользу энлицитида 20 мг/сутки vs плацебо, длительность 52 недели). 📌 Критерии включения: либо вторичная профилактика (ХС-ЛПНП ≥1.4 ммоль/л), либо высокий риск первого события (ХС-ЛПНП ≥1.8 ммоль/л). Средний возраст 63 года, 39,3% женщин, исходный ХС-ЛПНП 2.5 ммоль/л. ❗️Важно: 96,6% пациентов уже получали статины, а 25,8% — эзетимиб. 📌 Результаты Снижение ХС-ЛПНП через 24 недели составило -57,1% в группе энлицитида против +3,0% в группе плацебо. Скорректированная межгрупповая разница: -55,8 процентных пункта (95% ДИ, от -60,9 до -50,7; P<0.001). Эффект сохранялся и на 52-й неделе (-47,6 п.п.). Ключевые вторичные точки ➡️ Не-ЛПВП ХС: снижение на -53,4 п.п. (P<0.001) ➡️ Аполипопротеин В: снижение на -50,3 п.п. (P<0.001) ➡️ Липопротеин(а): снижением на 28,2 п.п. (P<0.001) 📌 Клинически значимые достижения В группе энлицитида 70,3% пациентов достигли уровня ХС-ЛПНП <1.8 ммоль/л со снижением ≥50%, а 67,5% — целевого уровня <1.4 мг/дл со снижением ≥50%. Это впечатляющий результат, учитывая, что исходный уровень был 2.5 ммоль/л. 📌 Безопасность Частота нежелательных явлений, серьезных НЯ и отказов от терапии не различалась между группами. Нет сигнала по новым случаям СД или поражению печени. 📌 Эффективность энлицитида сопоставима с инъекционными моноклональными антителами (алирокумаб, эволокумаб) и обеспечивает более выраженное снижение ХС-ЛПНП по сравнению с инклисираном, бемпедоевой кислотой и эзетимибом. В скором времени появится мощный пероральный ингибитор PCSK9 с 50% снижением ХС-ЛПНП. Это потенциально решает главную проблему современных ингибиторов PCSK9 — инъекционную форму, что может кардинально повысить приверженность терапии. Ждем результатов CORALreef Outcomes (2029 год), чтобы подтвердить влияние на сердечно-сосудистые события. Статья ниже👇 #Кардиология #Дислипидемия #Гиперхолестеринемия #Липидология #Атеросклероз АМПК Telegram | MAX| VK

‼️ Завершилась трансляция мероприятия: Редкая кардиологическая патология у пациентов с ХСНсФВ Лектор: Новицкий Николай Игоревич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, ФГБОУ ВПО "Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского" Лектор: Багликов Андрей Николаевич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней, ФГБОУ ВПО "Калужский государственный университет им. К.Э. Циолковского" 👨‍🎓👩‍🎓 Видеозапись на образовательном портале по ссылке. По ссылке 🌐 Видеозапись на канале в VK 🌐 Видеозапись на канале Rutube АМПК Telegram | MAX | VK