Дерматология в России

Лучший аппаратный метод при розацеа В зарубежном журнале д-р С.Чэнь и соавторы опубликовали статью, в которой сравнивается эффективность и безопасности импульсного лазера на красителях (PDL), интенсивного импульсного света (IPL) и радиочастотной терапии (РЧТ) при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа (ЭТР). В ретроспективное исследование включили 120 пациентов с ЭТР, завершивших фототерапию в период с июня 2019 по июнь 2024 года. Протоколы лечения различались: некоторым пациентам проводили 2 сессии PDL, другим – 3 сессии IPL или 6 сессий РЧТ. Во всех 3 группах отмечали значимое снижение выраженности эритемы, улучшение оценки пациентами собственного состояния и качества жизни (оценивали по клиническим шкалам CEA, PSA, RosaQoL соответственно; p < 0,001). Частота достижения клинического излечения в каждой группе по оценкам врачей-дерматологов составила 57,5% для PDL, 45% – для IPL и 67,5% для РЧТ. Статистически значимых различий в эффективности лечения между группами не было выявлено. Все методы продемонстрировали хорошую переносимость и безопасность. Авторы пришли к выводу, что все исследуемые методы терапии обеспечивают краткосрочное улучшение эритемы и качества жизни у пациентов с ЭТР. Несмотря на сопоставимую эффективность, на фоне РЧТ наблюдались более высокие показатели клинического успеха и лучшая переносимость, что, по мнению д-ра С.Чэнь и проч., «позволяет рассматривать РЧТ как более комфортный вариант при ЭТР с минимальным восстановительным периодом, в то время как PDL и IPL остаются методами выбора для селективного воздействия на сосуды».

Псориаз и риск инсультов В американском медицинском журнале д-р М.Хазике и соавторы опубликовали результаты систематического обзора и мета-анализа публикаций, посвященных риску инсульта у пациентов с псориазом. Для анализа отобрали из открытых баз данных за период до декабря 2024 года 18 исследований с участием 705602 пациентов с псориазом и 17971569 здоровых взрослых. Общий объединенный риск (отношение рисков, ОР) развития инсульта у пациентов с псориазом составил 1,24 (95% ДИ: 1,15-1,35). Причем этот риск был выше у пациентов с тяжелым псориазом (ОР 1,36; 95% ДИ: 1,21-1,53) по сравнению с легкой формой (ОР 1,09; 95% ДИ: 1,02-1,16). Повышенный риск инсульта отмечался у больных псориазом вне зависимости от региона проживания: и в Азии (ОР 1,08), и в Европе (ОР 1,26) и в Северной Америке (ОР 1,49). Полученные данные, по мнению д-ра М.Хазике и соавторов, подчеркивают важность комплексного управления сердечно-сосудистыми рисками у пациентов с псориазом. Для уточнения же механизмов, лежащих в основе этой взаимосвязи, «необходимы дальнейшие исследования».

ЭКГ на фоне приема изотретиноина В бразильском дерматологическом журнале д-р А.В.Ислам и соавторы опубликовали статью об изменениях в электрокардиограмме (ЭКГ) у пациентов с акне на фоне терапии изотретиноином. Выяснилось, что на фоне приема системного изотретиноина (СИ) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдались редко: в отдельных описаниях клинических случаев и небольших исследованиях сообщалось о транзиторных нарушениях ритма (менее 1-2% пациентов), в том числе – желудочковых экстрасистолах, предсердной тахикардии, а в исключительно редких случаях – о кардиомиопатии (<0,01%). Механизмы развития сердечно-сосудистых нарушений при приеме СИ, как указали авторы работы, «гипотетически включают влияние на калиевые каналы hERG, дислипидемию, электролитные нарушения и симпатическую гиперактивность». Крупные популяционные исследования не выявили значимого увеличения риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Отмеченные изменения ЭКГ, как правило, исчезали после отмены препарата.

Про-, пре- и постбиотики при акне В крупном зарубежном журнале д-р П.В.Варп и соавторы из США опубликовали систематический обзор публикаций, посвященных оценке безопасности и эффективности пребиотиков, пробиотиков и постбиотиков при акне. В обзор включили 33 клинических исследования с участием 2112 пациентов. Продолжительность терапии составила от 4 до 25 недель. Профиль безопасности всех трех групп препаратов был оценен как благоприятный, серьезных нежелательных явлений не было зарегистрировано. Среднее снижение общего количества высыпаний составило -37,2% – для пребиотиков, -45,2% – для пробиотиков и -49,5% – для постбиотиков. В контрольной группе (где пациенты вместо стандартной терапии акне получали плацебо) этот показатель составил -37%. Авторы заключили, что пребиотики, пробиотики и постбиотики являются безопасными методами лечения, ассоциированными с клинически значимым уменьшением высыпаний при акне. Они могут повышать переносимость и дополнять эффективность стандартной терапии акне (антибиотики, ретиноиды). По мнению д-ра П.В.Варп и соавторов, в настоящее время наиболее сильная доказательная база существует для пробиотиков, в то время как пребиотики и постбиотики рассматриваются как перспективные адъюванты.

Неуловимые аллергены В журнале американской академии дерматологии д-р М.Дж.Ридер и соавторы из США опубликовали статью о профессиональных контактных дерматитах у медицинских работников. В ретроспективный анализ включили данные 37720 пациентов из Северной Америки, которым в период с 2005 по 2022 год провели аппликационные аллергопробы. Из этого числа 2293 пациента были медицинскими работниками. Медработники чаще были женского пола, у них наблюдалось поражение кожи рук; также выше была частота атопического дерматита, астмы и поллиноза. Аппликационные пробы оказывались положительными как минимум с одним аллергеном у 68,1% медработников, причем у 14,1% причинный аллерген относился к профессиональным. У 5,1% медработников были выявлены положительные реакции на профессиональные аллергены, не входящие в стандартную скрининговую панель контактных аллергенов. Наиболее частыми профессиональными аллергенами оказались ускорители вулканизации резины (производные карбамата и тиурама, дифенилгуанидин), содержащиеся в перчатках. Другими частым аллергенами были поверхностно-активные вещества (ПАВ) и консерванты в мыле и дезинфектантах (кокамид диэтаноламин, формальдегид, метилизотиазолинон и др.). Авторы заключили, что стандартные панели аллергенов могут не выявлять часть профессиональных аллергенов.

Акральная меланома или невус? В дерматологическом журнале американской медицинской ассоциации вышла статья д-ра Ч.Дж.Оквара и соавторов из США, посвященная выявлению дерматоскопических признаков, позволяющих отличить акральную меланому (АМ) от невусов. Авторы проанализировали 41 исследование, в общей сложности задействовавшее данные о 8845 акральных невусах и 801 случае АМ. Наиболее значимыми маркерами АМ оказались: • Параллельные структуры (папиллярные гребешки) (чувствительность 79,6%, специфичность 99,4%): признак выявлен в 79,6% случаев меланом vs 0,6% невусов (p < 0,001). • Многокомпонентный рисунок (специфичность 95,0%, чувствительность 45,0%): в 45,8% случаев меланом vs 5,0% невусов (p = 0,01). Для доброкачественных невусов были характерны: • Параллельные структуры (борозды) (51,8% при невусах vs 8,9% при меланомах; p < 0,001). • Сетчатый рисунок (13,0% невусов мvs 2,7% меланом; p < 0,001). Значимых различий по встречаемости нитевидных, гомогенных, глобулярных и других рисунков выявлено не было.

Самые приверженные пациенты В зарубежном журнале, посвященном проблемам фотодерматологии и фотоиммунологии, вышла статья д-ра З.Альварес Бобильо и соавторов из Испании, в которой обсуждаются привычки и предпочтения в фотозащите у пациентов с различными иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями кожи (ИОВЗК). В пилотном поперечном наблюдательном исследовании приняли участие 120 больных (78 женщин, 42 мужчины; средний возраст – 40,8 года): 20 пациентов с витилиго, атопическим дерматитом (АтД), гнездной алопецией (ГА), псориазом и гнойным гидраденитом (ГГ), а также 20 здоровых добровольцев. Оценивались фототип кожи, индексы тяжести заболевания, дерматологический индекс качества жизни (DLQI) и ответы на специальный опросник по фотопротекции. Выяснилось, что ежедневную фотозащиту применяли только 40% участников; наибольшая приверженность отмечена у пациентов с витилиго (55%). Использование головных уборов было в целом редким (24,17%), за исключением пациентов с гнездной алопецией (40%). У большинства (63,3%) участников не было солнечных ожогов за последний год, и 95% использовали SPF >15. Наиболее популярной формой выпуска был крем. О пероральной фотопротекции знали 33,3% участников; чаще других о ней сообщали пациенты с витилиго (45%). Соответствие рекомендациям по фотозащите для своего заболевания было высоким только у пациентов с витилиго (70%); у остальных групп оно не превышало 10%. Авторы заключили, что образовательные программы для пациентов с ИОВЗК, направленные на разъяснение принципов адекватной фотозащиты с учетом конкретного заболевания, проводимой терапии и индивидуальных предпочтений, имеют решающее значение для повышения приверженности и улучшения контроля над болезнью.

Уважаемые коллеги! 18 и 20 марта состоится новая Школа акне. Формат участия - очно-заочный. Участие для подписчиков dermatology.ru бесплатно. Чтобы записаться, оставьте комментарий с указанием телефона на https://www.dermatology.ru/acneschool.26.03.18 Если Вы хотите придти на практическое занятие школы в Москве (пятница, в Клинике дерматологии), отправьте сообщение на 8 901 790 08 13

Провокация миндалем В зарубежном журнале вышла обзорная статья д-ра Л.Тудини и соавторов из Италии, посвященная аллергии на миндаль у детей и взрослых. В аннотации к своей работе авторы указали, что, «несмотря на широкое потребление миндаля в мире, аллергия на него плохо описана… частая сенсибилизация сочетается с редкостью клинически значимой аллергии, что создает диагностические трудности». Авторы выполнили поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus и UpToDate. В обзор включали исследования эпидемиологии, диагностики, молекулярных аллергенов и результатов пищевых провокационных проб (ППП) при аллергии на миндаль. Результаты показали, что клинически выраженная и подтвержденная аллергия на миндаль встречается нечасто, несмотря на высокие показатели сенсибилизации (особенно у пациентов с атопическим дерматитом и сочетанной аллергией на орехи). Среди сенсибилизированных лиц частота положительных ППП различалась (от 4% до 33%). Тяжелые реакции, в том числе – анафилаксия, наблюдались у 0,5-12,2% пациентов, прошедших провокацию. Традиционные анализы (аппликационные пробы, определение специфического IgE) обладали ограниченной прогностической ценностью. По мнению авторов, ППП остаются необходимым для подтверждения диагноза методом. При этом исходы таких провокаций значительно зависят от возраста пациентов (у детей частота положительного результата ниже), этнической принадлежности и обработки миндаля (реакция на переработанные продукты менее выражена).

Акне и эндокринные нарушения у женщин В зарубежном журнале вышла статья д-ра М.М.Зингер и соавторов, в которой обсуждается взаимосвязь функции щитовидной железы (ЩЖ), уровней биомаркеров воспаления и холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) у женщин с акне. В наблюдательное поперечное исследование включили 80 пациенток с акне, которым провели лабораторные анализы (ТТГ, свободный Т4, липидный профиль, маркеры воспаления) и ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ. В качестве «низкого» уровня ЛПВП рассматривали показатель менее 50 мг/дл. У женщин с акне дисфункция ЩЖ и метаболические нарушения встречались часто. При этом повышение ТТГ (>4,5 мМЕ/л) было значительно связано с низким уровнем ЛПВП (ОШ 13,13; 95% ДИ 1,48-116,04). Эта связь сохранялась после минимальной поправки на уровень воспаления (нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (НЛО); сОШ 12,93). Была обнаружена обратная корреляция между уровнем ЛПВП и НЛО (ρ = -0,28). Ультразвуковые параметры ЩЖ не соотносились с биохимическими показателями ее функции. Исследователи заключили, что повышение уровня ТТГ у женщин с акне значительно повышает шансы обнаружения и нарушений липидного обмена (снижение ЛПВП), но не связано с выраженностью воспалительного процесса, а УЗИ не дает представления о гормональной функции ЩЖ.