DocLivsey PRO

Дал комментарий sports.ru по поводу травмы Оливейры https://www.sports.ru/boxing/blogs/3388518.html

1⃣ Повреждение Банкарта (Bankart Lesion) Это отрыв суставной губы (labrum glenoidale) от переднего края суставной впадины лопатки. Патогенез: В момент дислокации головка плеча форсированно смещается вперед, разрывая комплекс «капсула-губа». Клиническое значение: Суставная губа в норме увеличивает глубину гленоида и создает эффект «присасывания» (negative intra-articular pressure). Ее повреждение лишает сустав первичного мягкотканного стабилизатора, что открывает путь к рецидивирующим вывихам. Bony Bankart (костный Банкарт): При вовлечении костного края гленоида риск дефицита опоры возрастает, что требует иного хирургического подхода (например, операции Латарже). 2⃣ Повреждение Хилла-Сакса (Hill-Sachs Lesion) Это компрессионный перелом задне-наружного отдела головки плечевой кости. Механизм: При вывихе мягкая губчатая кость головки плеча «натыкается» на жесткий передний край гленоида, образуя вмятину. Клиническое значение: Ключевым фактором является «зацепляющийся» (engaging) характер дефекта. При отведении и наружной ротации плеча дефект Хилла-Сакса может соскальзывать с края гленоида, что механически провоцирует повторный вывих даже при минимальной нагрузке. ➡️ Образовательный проект https://doclivsey.ru

Термин SVF (Stromal Vascular Fraction) традиционно относится именно к жировой ткани. Аналогичный продукт из костного мозга принято называть BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate). Хотя оба они являются источниками мезенхимальных стволовых клеток (МСК), их патофизиологические профили различаются. BMAC: Используется градиентное центрифугирование. Цель — выделить «лейкоцитарный слой» (buffy coat), в котором сконцентрированы мононуклеарные клетки, включая МСК и гемопоэтические стволовые клетки.

Для чего их назначают? Основное показание — остеоартрит (ОА): 🔘Снижение боли 🔘Улучшение функции 🔘Попытка «замедлить» прогрессирование ⚠️ Ни один пероральный хондропротектор не восстанавливает хрящ в клинически значимой степени! Что говорит доказательная медицина? 📚 Систематические обзоры Эффект глюкозамина/хондроитина — минимальный или клинически незначимый. Выраженный эффект чаще в исследованиях с индустриальным финансированием. Доказательная база: Конфликт интерпретаций Ключевая проблема хондропротекторов — высокая гетерогенность клинических исследований. Положительные данные: Крупные мета-анализы (например, под эгидой ESCEO) указывают на статистически значимое снижение индекса WOMAC и уменьшение потребности в НПВП при длительном (от 6 месяцев) приеме рецептурного кристаллического глюкозамина сульфата. Отрицательные данные: Исследование GAIT и последующие Кокрейновские обзоры часто не находят клинически значимого превосходства над плацебо в долгосрочной перспективе, особенно при использовании безрецептурных форм (БАДов) с низкой биодоступностью. 📑 Клинические рекомендации ESCEO (Европа) - Строго рекомендует как терапию первой линии при остеоартрите коленного сустава. OARSI - Условно рекомендует для облегчения симптомов (с оговоркой о низком качестве некоторых БАДов). ACR (США) - Настоятельно НЕ рекомендует при ОА, считая эффект сопоставимым с плацебо. 🇬🇧 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Не рекомендует глюкозамин и хондроитин при ОА. 🇺🇸 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Рекомендация против рутинного использования. 🇷🇺 Российские клинреки по остеоартриту Допускают применение симптоматических медленно действующих препаратов (SYSADOA), но уровень доказательности — умеренный/низкий. Лично я, если и назначаю их в старшей возрастной группе, то только 3 поколения совместно с неомыляемыми соединениями сои и авокадо длительно от 6 мес - листай карусель. ➡️ Образовательный проект (https://doclivsey.ru/) DocLivsey PRO ➡️ Онлайн школа (https://paywall.pw/doclivseypro) ➡️ Дубль канала в MAX (https://max.ru/id616113550464_biz)

Пополняются и обновляются разделы в онлайн курсе по иглоукалыванию

[Вложение без текста]

🎨 Искусство диагностики: CAM-фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) На представленном холсте мы видим стилизацию МРТ-изображения тазобедренного сустава. Внимание акцентировано на критической зоне — переходе головки бедренной кости в шейку. Что такое CAM-импинджмент? В норме головка бедренной кости имеет сферическую форму, что обеспечивает беспрепятственное вращение в вертлужной впадине. При CAM-типе наблюдается асферичность: в области передне-верхнего сегмента шейки формируется костный выступ («костная мозоль» или bump). ⚙️ Патофизиология конфликта Основной механизм повреждения заключается в аномальном контакте между проксимальным отделом бедра и краем вертлужной впадины. Механический сдвиг: При сгибании и внутренней ротации (например, при глубоком приседе или активном занятии спортом) костный выступ «вклинивается» в сустав. Повреждение лабрума: Красными маркерами на рисунке выделена зона разрыва вертлужной губы (labrum). Она первой принимает на себя удар, подвергаясь хронической микротравматизации. Деламинация хряща: В отличие от других типов импинджмента, CAM-морфология наиболее агрессивна по отношению к суставному хрящу. Тангенциальные силы буквально «отслаивают» хрящ от субхондральной кости, что является прямым путем к раннему остеоартриту. 🔍 Клиническая презентация Пациенты с CAM-типом импинджмента — это зачастую молодые, физически активные люди. Локализация боли: Глубокая боль в паховой области (симптом «С-позиции»). Механика: Усиление дискомфорта при длительном сидении или осевых нагрузках. Тесты: Положительный импинджмент-тест (FADIR: сгибание, аддукция, внутренняя ротация).

Биомеханика передней крестообразной связки (ПКС) в контексте локомоции и роль стелек и упражнений в профилактике травм. 📄ПКС как регулятор сагиттальной и фронтальной стабильности колена Передняя крестообразная связка (ПКС) является ключевым пассивным стабилизатором коленного сустава и выполняет три основные функции: 🔘Ограничение передней трансляции большеберцовой кости относительно бедра 🔘Контроль внутренней ротации голени 🔘Стабилизация колена при вальгусных нагрузках Во время фазы опоры цикла ходьбы, в коленном суставе возникают: 🔘вертикальная сила реакции опоры, 🔘фронтальный момент аддукции, 🔘ротационные компоненты нагрузки. При смещении линии реакции опоры медиально относительно центра коленного сустава увеличивается момент аддукции, что усиливает компрессию медиального компартмента и растягивающее напряжение в ПКС. Чрезмерная пронация заднего отдела стопы вызывает: 🔘внутреннюю ротацию большеберцовой кости, 🔘увеличение угла Q, 🔘усиление вальгусного момента, 🔘повышение растягивающего напряжения ПКС. Таким образом, стопа становится пусковым механизмом патологической кинематической цепи. Ключевыми мышцами динамической защиты ПКС являются: 🔘средняя ягодичная, 🔘большая ягодичная, 🔘подколенная, 🔘полуперепончатая, 🔘икроножно-камбаловидный комплекс.

ℹ️🍐 Слово «piriformis» в переводе с латыни означает «грушевидный»: широкое основание и конусообразное прикрепление мышцы напоминают грушу. В 1947 году Робинсон ввел термин «синдром грушевидной мышцы» для описания состояния, при котором напряжение в грушевидной мышце вызывает защемление и раздражение седалищного нерва. Классически симптомы, приписываемые синдрому грушевидной мышцы, аналогичны тем, которые обычно наблюдаются при радикулопатии позвонков L5/S1, при которой глубокая боль в тазобедренном суставе часто связана с распространяющимися вниз по ноге парестезиями. Поскольку сенсорный компонент нерва более чувствителен к компрессии, синдром грушевидной мышцы редко вызывает моторное поражение: глубокие сухожильные рефлексы в нижней конечности сохраняются почти всегда. ✔️Боль и парестезии да, слабость и выпадение движений НЕТ.❌ В закрытом канале (https://paywall.pw/doclivseypro) обсудим тесты, диагностику и лечение псевдорадикулопатий.

[Вложение без текста]