Я Эндокринолог Эндокринология

Влияние чая и кофе на здоровье костей у женщин в постменопаузе Вопрос о влиянии чая и кофе на минеральную плотность костной ткани (МПК) у женщин в постменопаузе долгое время оставался дискуссионным. Считалось, что эти напитки могут негативно воздействовать на кости за счёт возможного снижения всасывания кальция. В декабре 2025 года в журнале Nutrients были опубликованы результаты крупного проспективного исследования, позволившего статистически оценить связь потребления чая и кофе с МПК у женщин в постменопаузе. Основные выводы исследования 🔵 Кофе при очень высоком уровне потребления может ассоциироваться со снижением МПК 🔵 Чай, напротив, связан с небольшим, но статистически значимым увеличением МПК в области тазобедренных костей Дизайн исследования В анализ включены данные 9704 женщин в возрасте 65 лет и старше, участвовавших в Study of Osteoporotic Fractures. Средняя продолжительность наблюдения составила около 10 лет с повторными визитами и измерениями. Средний возраст участниц на момент включения — 73 года, средний ИМТ — около 26 кг/м². Потребление чая и кофе оценивалось с помощью самоотчётных анкет. МПК шейки бедра и тазобедренного сустава измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Результаты 1️⃣ Чай и минеральная плотность костей Потребление чая было положительно связано с МПК тазобедренного сустава: 🔵 средняя МПК у потребляющих чай — 0,718 г/см² 🔵 у не употребляющих чай — 0,715 г/см² 🔵 разница между группами — 0,003 г/см² (95% ДИ: 0,000–0,005; p = 0,026) Хотя разница невелика, она статистически значима и, по оценке авторов, соответствует примерно одному году замедления возрастной потери костной массы. У женщин с ожирением положительный эффект чая был выражен сильнее. 2️⃣ Кофе и минеральная плотность костей 🔵 умеренное потребление кофе (2–3 чашки в день) не было связано со снижением МПК 🔵 употребление более 5 чашек в день потенциально ассоциировалось с более низкой МПК 🔵 у женщин с высоким потреблением алкоголя отрицательное влияние кофе на МПК было более выраженным В анкетах объём чашки не уточнялся — участниц спрашивали только о среднем количестве чашек в день. Возможные механизмы Кофе: 🔵 кофеин действует как антагонист аденозиновых рецепторов, что может тормозить костеобразование и усиливать резорбцию 🔵 снижает экспрессию рецепторов витамина D in vitro Чай: 🔵 содержит катехины и флавоноиды (включая эпигаллокатехин), которые могут стимулировать активность остеобластов и подавлять дифференцировку остеокластов 🔵 убедительных данных о преимуществе какого-либо конкретного вида чая (зелёного, чёрного и др.) не получено Практическое значение 🔹 умеренное потребление кофе не влияет на МПК у женщин в постменопаузе 🔹 очень высокий уровень потребления кофе, особенно в сочетании с алкоголем, может быть неблагоприятным 🔹 регулярное употребление чая может оказывать небольшой защитный эффект для костной ткани ❗️ Главный вывод: ключевым фактором остаётся умеренность. Негативное влияние на здоровье костей связано не с самим употреблением чая или кофе, а с их чрезмерным и неконтролируемым потреблением. Женщинам в постменопаузе нет необходимости полностью отказываться от этих напитков. Потребление 1–2 чашек в день при адекватном поступлении кальция и витамина D является допустимым и безопасным для МПК. Ограничения исследования ➖ оценка потребления напитков проводилась по самоотчётам ➖ отсутствовали данные об объёме чашек, крепости и типе напитков ➖ выборка почти полностью состояла из пожилых белых женщин из США, что ограничивает обобщаемость результатов Если хочешь — могу сделать версию ещё короче (для соцсетей) или, наоборот, более академичную для лекции или клинического разбора.

Определение 25(oh)d после применения препаратов нативного витамина d в лечебных дозах рекомендуется проводить через, как минимум, ___ с момента последнего приема препарата 1) 12 часов 2) 1 день 3) 3 дня 4) 2 дня Правильный ответ: 3 дня

Я много работаю с пациентками с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), и хочу поделиться наблюдениями, которые регулярно оказываются важными в реальной практике ⤵️ 1️⃣ СПКЯ — это не обязательно про лишний вес СПКЯ встречается у женщин с любым индексом массы тела. Избыточный вес или ожирение не являются причиной синдрома, а лишь возможным сопутствующим фактором. На практике нередко встречаются пациентки с нормальным или даже сниженным весом и при этом с типичными проявлениями СПКЯ. 2️⃣ Анализы сами по себе не равны диагнозу Нормальные показатели андрогенов не исключают СПКЯ, так же как и отклонения в анализах без клинических проявлений не дают оснований автоматически ставить диагноз. СПКЯ — это всегда сочетание жалоб, анамнеза и данных обследования. Для постановки диагноза используются четкие диагностические критерии, а не один показатель в бланке анализа. 3️⃣ Универсального лечения при СПКЯ не существует Не каждой пациентке со СПКЯ необходимы комбинированные оральные контрацептивы, метформин или рекомендации «сначала похудеть». При этом СПКЯ не лечится строгими диетами, БАДами или инфузионной терапией. Тактика всегда подбирается индивидуально — с учётом целей женщины: планирования беременности, выраженности симптомов гиперандрогении, характера нарушений цикла и наличия метаболических рисков. 4️⃣ СПКЯ — не приговор ни для жизни, ни для репродуктивных планов СПКЯ — это состояние, с которым можно жить полноценной жизнью, успешно планировать и вынашивать беременность и не находиться в постоянном лечении. Ключевую роль играет спокойный, обоснованный подход без запугивания и избыточной терапии. Чем лучше женщина понимает особенности своего состояния, тем меньше в её жизни тревоги, ненужных обследований и лечения «на всякий случай».

Рекомендации по лечению хронического гипопаратиреоза В European Journal of Endocrinology опубликованы (https://academic.oup.com/ejendo/article/193/5/G83/8321487) обновлённые клинические рекомендации Европейского общества эндокринологии по лечению хронического гипопаратиреоза у взрослых. В документе отражены современные подходы к ведению этого данного заболевания. Хронический гипопаратиреоз характеризуется стойкой гипокальциемией на фоне дефицита паратиреоидного гормона и может значительно снижать качество жизни пациентов. Основная цель терапии – контроль симптомов и профилактика осложнений при поддержании уровня кальция в крови в нижней границе нормы или немного ниже. Базой лечения остаются активные формы витамина D в сочетании с кальцием, при этом терапия должна подбираться индивидуально. Рекомендации подчёркивают важность регулярного мониторинга кальция, фосфора, магния и функции почек, а также контроля суточной экскреции кальция для снижения риска почечных осложнений. В отдельных случаях, при недостаточной эффективности стандартной терапии, может рассматриваться заместительное лечение паратиреоидным гормоном. Особое внимание уделено пациентам с генетическими формами заболевания, а также беременным и кормящим женщинам, которым требуется более частый контроль показателей. В целом документ ориентирован на персонализированный и безопасный подход к лечению, направленный на улучшение долгосрочных исходов и качества жизни пациентов с хроническим гипопаратиреозом.

Гастрошунтирование является видом операции, направленным на 1) снижение абсорбции пищи в кишечнике 2) уменьшение размеров пищевода 3) удаление жировых отложений 4) пересадку жировых отложений Правильный ответ: снижение абсорбции пищи в кишечнике

Как врачи ГКБ №15 нашли скрытую причину болезни всего за сутки 🏥 Пациентку доставили в больницу с одышкой и слабостью. Первичный диагноз — перикардит (скопление жидкости вокруг сердца). Но медики заметили и другие симптомы: отеки, бледность, проблемы с щитовидной железой. 🔍 Что обнаружили: — гипотиреоз в тяжелой форме (гормоны щитовидки ниже нормы в десятки раз); — аутоиммунный тиреоидит — основная причина ухудшения здоровья. «С учетом данных анамнеза и клинической картины была заподозрена патология щитовидной железы и продолжено обследование. УЗИ показало признаки увеличения диффузно измененной щитовидной железы, уровень тиреотропного гормона превышал норму в несколько десятков раз. Пациентка была своевременно проконсультирована эндокринологом.В итоге установили диагноз «Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз в стадии декомпенсации, осложнившийся развитием гидроперикарда». И все это менее чем за сутки! Заболевание лечится консервативно заместительной гормональной терапией», — рассказала Алена Фомина, заведующий диагностическим отделением ГКБ №15. 💊 Медики назначили терапию, дали рекомендации и выписали под наблюдение эндокринолога. Весь процесс занял менее чем 24 часа!

К клиническим проявлениям минералокортикоидного дефицита при первичной надпочечниковой недостаточности относятся 1) гипергликемия и гипопигментация кожи и слизистых 2) исчезновение подмышечного и лобкового оволосения у лиц женского пола 3) гипогликемия и гиперпигментация кожи и слизистых 4) ортостатическая гипотензия вследствие обезвоживания и тяга к соленому Правильный ответ: ортостатическая гипотензия вследствие обезвоживания и тяга к соленому

Может ли однократное введение золендроновой кислоты вызвать синдром Фанкони? Восьмидесятилетняя женщина с остеопорозом и высоким риском переломов (FRAX 32%) поступила с рецидивирующими падениями и переломами поясничных позвонков. После однократного введения золендроновой кислоты у неё развился синдром Фанкони — редкое осложнение, характеризующееся потерей фосфатов, калия и других электролитов с мочой, несмотря на исходно нормальную функцию почек. 🩺 Клиническая картина Через 7 дней после инфузии золендроновой кислоты у пациентки резко снизились уровни калия (до 2.4 ммоль/л при норме 3.5–5.3) и фосфатов (до 0.23 ммоль/л при норме 0.8–1.5). Несмотря на внутривенную коррекцию, гипофосфатемия и гипокалиемия прогрессировали. В моче выявлена избыточная экскреция фосфатов (фракционная экскреция 41.6% при норме <20%) и калия (77 ммоль/л), что подтвердило диагноз синдрома Фанкони (поражение проксимальных канальцев почек). 🧪 Диагностика - Калий сыворотки — 2.4 ммоль/л (норма: 3.5–5.3). - Фосфат неорганический — 0.23 ммоль/л (норма: 0.8–1.5). - Моча: фосфат/креатинин — 6.38 ммоль/ммоль (норма: 0.33–2.57), калий/креатинин — 8.28 ммоль/ммоль. - СКФ по Cockcroft-Gault — 61 мл/мин (исходно 71 мл/мин). ⚡️ Почему этот случай особенный Синдром Фанкони после золендроновой кислоты ранее описывался только у пациентов с онкологией и множественными инфузиями. Здесь же осложнение возникло после однократного введения у пациентки без исходной почечной патологии. 💬 Человеческая сторона Пациентка, уже ослабленная переломами и когнитивными нарушениями, столкнулась с длительной госпитализацией из-за упорных электролитных нарушений, что усугубило её физическое состояние и способствовало развитию фатальной аспирационной пневмонии. 💊 Диагноз и терапия Окончательный диагноз: Синдром Фанкони, индуцированный золендроновой кислотой. Лечение: - Инфузии фосфата калия и хлорида калия для коррекции гипокалиемии и гипофосфатемии. - Мониторинг диуреза и электролитов. - Отказ от повторного введения бисфосфонатов. ✅ Выводы Случай подчеркивает необходимость контроля электролитов и функции почек после введения золендроновой кислоты, даже у пациентов без факторов риска. Раннее выявление синдрома Фанкони требует оценки фосфатов мочи при гипофосфатемии.

Главные объекты действия тестостерона

Противопоказанием для применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных сахарным диабетом является 1) гипертрофия левого желудочка 2) метаболический синдром 3) трансмуральный инфаркт миокарда в анамнезе 4) двусторонний стеноз почечных артерий Правильный ответ: двусторонний стеноз почечных артерий