Отоневролог Оверченко Кира Владимировна dr.kira_ok

Движение глаз отражает функцию вестибулярной системы. Многие такие движения видны лучше со спецтехникой. Например, если нет возможности сосредоточить взгляд, может проявиться периферический вестибулярный спонтанный нистагм. А при ярком свете и просьбе невролога смотреть на молоточек, его трудно разглядеть. 2010 - очки с линзами +20 диоптрий за 3000 р. Заказала в аптеке. Больше ничего не было. Но спонтанный нистагм хорошо проявляли и они. 2015 - маска с инфракрасными видеокамерами. Глаза смотрят в темноту, но видны на экране компьютера. (И 200 тыс за оборудование...) 2025 - видеоимпульсный тест - позволяет зарегистрировать очень быстрые, невидимые в обычных условиях "сьезжания" глаз с цели при движениях головы. Возникают при повреждении внутреннего уха/вестибулярного нерва. (И несколько млн за оборудование, так как высокотехнологично) Последние 2 метода доступны в Центре неврологии Казаряна Но знаете, какой инструмент универсален на все времена?и БЕСЦЕНЕН. Мозги врача. Информацию от оборудования важно не только собрать , но проанализировать и применить. Сложна техника и дорогие исследования не гарантируют верный лечебно-диагностический результат

Выступила на конференции для психиатров и психологов. Рассказала про ПППГ и почему с этой проблемой важно работать с привлечением пси-специалистов. У ПППГ есть несколько парадоксов Например, когда я начала работать в медицине головокружения, термина этого не было. А состояние было. Как и сейчас, это преобладающая часть пациентов на приеме (иногда-весь прием). 👉В 1986 г был выведен термин "постуральное фобическое головокружение", который, конечно, помогал. Но не очень. Так как описывал скорее ситуацию с паническими атаками и агорофобией. Только с 2017 г появился термин ПППГ И сразу число пациентов, которым не могли точно сформулировать диагноз в экспертных клиниках снизилось с 25% до 2%. 👉Но ещё есть одна загвоздка. С диагностикой нужно быть внимательным. Очень редко (на экспертном приеме чаще) проявления ПППГ точь-в-точь масируют или сопутсвуют другому, истинно неврологическому заболеванию. Кстати, наличие психоэмоционального расстройства в этом случае не означает, что не нужен психиатр, и требуется "неврологию лечить". Нужен. Но обязательно в тандеме с неврологом и углублённым обследованием Подробный гайд про ПППГ для новичков и для пациентов https://monecle.com/buy/89449

ДППГ на инсульт и ТИА не похоже. Но в остро возникшей ситуации, окрашенной калейдоскопом эмоций, самому пациенту бывают непонятны его ощущения. А врачу экстренной службы самое главное не пропустить инсульт. #дппг #тиа #нарушениекровообращения #хигм #вбн

Коллеги, а у Вас тоже такие мысли?)) Старый добрый каналолитиаз заднего полукружного канала стал у меня на приеме экзотикой)) Последнее время: 🔹️передний полукружный канал 🔹️задний полукружный с переключением в передний и обратно 🔹️передний полукружный с переключением в горизонтальный 🔹️горизонтальный купулолитиаз 🔹️горизонтальный полукружный с переключением в задний 🔹️стойкий задний полукружный без эффекта от классических Эпли и Семонта 🔹️Центральный позиционный нистагм Зато интересно)) Основы диагностики и лечения ДППГ, а также других частых и редких видов головокружения в моем otonevrokurs.ru

На заре моей амбулаторной неврологической карьеры (фото как раз тех лет)) пришла ко мне пациентка. Наблюдалась в учреждении, название которого у меня вызывало трепет. С диагнозом и лечением, которые вызвали у меня недоумение. "Цефалгия (дословный перевод - "головная боль") смешанного генеза". Лечение курсами сосудистой терапии. Не помогало. Я удивилась. Ведь она как по писанному рассказывает симптомы мигрени. Будто классификацию международную читает. Да в классическом учебнике Штульмана и Ленина также написано. И лечение мигрени - никогда не сосудистая терапия. Что я сделала. Выставила мигиень без ауры. Назначила препарат для профилактики за 40 рублей в месяц. Через месяц пациентка пришла, пребывая в некотором шоке. Лечилась вон где, а головная боль прошла после лечения невролога с опытом без году неделя. ✅️Сейчас существуют прекрасные клинические рекомендации (и на русском тоже!) по лечению мигрени. И современные, кардинально новые препараты. Если кратко, то ПРОФИЛАКТИКА приступов мигрени делится на специфическую и неспецифическую. Профилактическое лечение имеет смысл начинать при 4 и более днях в месяц с мигрнью. Первая -препараты разных групп, которые лечат и какое-то заболевание, и мигрень. Второе - препараты, влияющие на белок CGRP. Он участвует в биохимическом каскаде в процессе приступа мигрени. Первая группа: 🔹️препараты "от давления" и от мигрени (анаприлин, метопролол, атенолол, кандесартан, с оговорками - циннаризин, флунаризин) 🔹️"от эпилепсии" и от мигрени (топирамат, вальпроевая кислота) 🔹️антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) 🔹️ботулинический нейропротеин (в народе-ботокс), используется очень косметологии, для расслабления мышц, совершающих патологическое неконтролируемое движение, коррекции спазма мышц после инсульта, при ДЦП итд, а также для лечения только хронической мигрени Вторая группа (пишу только то, что доступно в России, с торговыми названиями, потому что аналогов нет пока) 🔹️моноклональные антитела (МАБы) - эренумаб (Иринэкс) и фреманезумаб (Аджови) 🔹️гепанты - римегепант ( Нуртек) и атогепант ( Кьюлипта) 🎯Осталось дело за малым. Как выбрать препарат. Всегда индивидуально решается, но с опорой на клинические рекомендации. В этом и смысл клинического мышления и качественной медицины. Учёт противопоказаний, сопутсвующих болезней, плюсов действия препарата на другие заболевания, переносимость, ожидание пациента. Кому-то подойдёт препарат за 100 рублей. Кому-то эффективность можно достичь только с использованием новой терапии, она пока имеет ощутимый цену (17 - 25 тыс в месяц). Записаться на очный прием - звонить в клинику по телефону

Что это значит? Значит, что все везде индивидуально. Где-то не повезло найти своего специалиста. Где-то организация реально хромает. В больших городах проще. В отдаленных-сложнее. Где искать помощь в сложных случаях - в научном центре, на кафедре, искать человека, который прицельно занимается только этим. Получил дополнительную квалификацию и обновляет знания в этой конкретной области.

🌼Почему так сложно бывает избавиться от головокружения? И почему тех, кто в этой теме разбирается, мало?🌼 ⠀ ⠀⠀Потому-то для правильного лечения нужен точный диагноз. А иногда его даже при знаниях и опыте сложно поставить сразу☝️☝️☝️. ⠀ ⠀⠀Бывает так, что у одного человека развивается два типа головокружения одновременно. А иногда и три!!! И чтобы разобраться, требуется время. ⠀ ⠀⠀Какие сочетания я встречаю на приеме чаще всего? ⠀ 🎯 после случая выраженного вращательного головокружения в течение нескольких дней через некоторое время присоединяется кратковременное вращение при повороте в кровати ⠀ 🎯тот же 3х - 5 дневный эпизод настоящего вращения заканчивается, но остается ощущение неустойчивости и неуверенности при ходьбе ⠀ 🎯кратковременные приступы вращательного головокружения при перемене положения головы (наклоны, повороты лежа с боку на бок) сочетаются с постоянным ощущением дуртоны в голове и невращательным головокружением ⠀ 🎯повторяющиеся приступы вращательного головокружения с нарастающим шумом в ухе + эпизоды вращения с головной болью ⠀ ⠀⠀А иногда бывают и три разных вида головокружения у одного человека. Такие ситуации требуют тщательного подхода, подробного обсуждения ощущений пациента и решаются на первом приеме только частично. В этом случае как никогда важно взаимодействие с врачом. Очный прием https://epilab.ru/specialists/overchenko?ysclid=mkz71ydj1k845425850 #головокружение #несколькоголовокружений #приступыголовокружния

Когда и зачем? В первую очередь при внезапно развившемся головокружении. Только не при любом, так как и паническая атака с головокружением, и ДППГ возникают внезапно, но показаниями к МРТ не являются. Если говорить о существующих критериях, то вот так👉👉👉 Есть такое понятие: острый вестибулярный синдром. Это остро возникшее вращательное головокружение, которое длится более 24 часов. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, а восстановление может занимать недели. Нередко причиной является вестибулярный нейронит. Однако надо помнить, что нужно выполнить МРТ головного мозга в случае острого вестибулярного синдрома, если есть следующие знаки: 👉Возникшее с ним одностороннее снижение слуха 👉Пожилой возраст (это старше 60 лет по классификации ВОЗ) 👉Выраженная головная боль, особенно затылочной локализации 👉Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний 👉Очаговая неврологическая симптоматика (например, односторонняя слабость в конечностях, нарушение чувствительности на одной стороне лица/тела, слабость мышц лица с одной стороны) 👉Положительный HINTS тест: центральный нистагм, нет саккад в тесте поворота головы, расходящееся по вертикали косоглазие. HINTS тест в острый период инсульта имеет бОльшую диагностическую ценность, чем МРТ. Если говорить о реальности, то вот так👉👉👉 Пациенты нередко попадают к отоневрологу на прием уже после стационара и других специалистов. И в большинстве случаев им либо уже выполнили МРТ (причём неважно, какое головокружение было), либо выполнили КТ мозга и сказали, что этого достаточно (чаще КТ бесполезно или его недостаточно при головокружении). #мрт #головокружениемрт #мртмозга

С 2011 г я начала отоневрологический прием. С 2014 - начала работать в научном отделе вестибулологии и отоневрологии. Стало понятно, что без знаний психиатрии и психофармакологии в отоневрологии ты как без рук. В принципе, лечение головокружения это 3 кита: маневры и вестибулярная реабилитация / бетагистин и препараты для облегчения приступа / психофармакология. И это самый огромный кит. Плюс более мелкие нюансы, которые мы используем реже. ❌️Обучений в то время не было никаких. Но я нашла курс по психосоматике (да-да). Проходил в психиатрической больнице и длился больше месяца. К сожалению, это был неприятный опыт. Коллеги в принципе не понимали, чего я от них хочу. И, к сожалению, и не стремились понять. Какое-то функциональное головокружение, какое-то постурально-фобическое (термина ПППГ не было и в помине). Их дело - тяжёлые заболевания психики. Требующие госпитализации. Долгие наблюдения за пациентами и развитием их историй. И тут я из соматической медицины чего-то хочу. Ощущала себя чужаком, просящим милостыню (за свои оплаченные за учёбу деньги)🫠🤢🫠 Похожим образом может себя чувствовать человек с головокружением. Которому сказали, что проблема в ментально-эмоциональной сфере. И он решился на психиатра, но попал не к заинтересованному, а рандомному. Хорошо, когда скажут - такая проблема есть, но я не разбираюсь. Плохо, когда отправят 25й раз сосуды проверять. Опыт был у нас с пациентами и такой, и такой. 🎈Счастье, что последние 5-7 лет появились качественные современные обучения. Мост над пропастью непонимания неврологов и психиатров построила Нина Владимировна Латышева. Благодаря работе и соцсетям у меня появились замечательные коллеги-психиатры, которые в теме. И несмотря на разность специальностей и подходов, мы учимся понимать друг друга для блага пациентов. 🥳21-22 февраля я буду выступать в компании, прекраснейших психиатров и психологов, с которыми хорошо и комфортно Онлайн-конференция "Актуальные вопросы психиатрии и психотерапии" для врачей и психологов. Подробная информация и программа: psydocmed.ru/conference psydocmed.ru/conference

✴МРТ... как много в этом звуке... А делать-то нужно его??✴   Нередкая ситуация на приеме: пациент молча выкладывает на стол пачку обследований. На вопросы отвечает - "там все написно"🙄 ⠀ ⠀А "там" МРТ головного мозга с контрастом и без, МРТ сосудов, МРТ всех отделов позвоночника. Повторные МРТ разных лет. И, что самое главное, описана норма или возрастные изменения. Правда, медицинскими терминами. ⠀ ⠀Часто встречаю заблуждение: если сделать МРТ всего, чего только можно, то сразу будет ясен диагноз. И сразу вылечишься. Но это совершенно не так. Особенно при головной боли и головокружении. В преобладающем большинстве случаев даже при сильной головной боли и при невыносимом головокружении МРТ ничего нужного покажет. ⠀ ⠀У врачей есть система "красных флагов"🇲🇦 Это определённые симптомы  или их сочетания, при которых делать МРТ необходимо. Только встречаются они на неэкстренном приеме достаточно редко. ⠀ ⠀Нужно МРТ или нет, решает консультация и подробное общение с пациентом. Сначала - развёрнутые ответы на вопросы о самочувствии, начале заболевания, сопутствующих ощущениях, пройденном лечении. Потом - осмотр. Потом - составление плана обоснованного обследования. В моем приеме 70-80% времени занимает беседа!!👩🏼‍⚕️👨‍⚕️ ⠀ ⠀А Вы тоже надеетесь на МРТ? Или начинаете с приема специалиста? Очный прием в Центре неврологии и эпилептологии Казаряна в Москве https://epilab.ru/specialists/overchenko?ysclid=mkz71ydj1k845425850 #мртмозга #мртсосудов #мртпозвоночника