Я Дерматолог Трихолог

Ответ на клиническую задачу Правильный ответ – ветряная оспа. ПЦР содержимого везикулы показала (https://www.nejm.org/image-challenge) положительный результат на вирус varicella–zoster. Пациент не болел ветрянкой в детстве и не был привит. Ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Даже у иммунокомпетентных взрослых повышен риск осложнений – от пневмонии до энцефалита. Этот случай напоминает, зачем так важна вакцинация: она защищает не только детей, но и взрослых от тяжелого течения заболевания.

Проверь себя! Что за диагноз? 44-летний мужчина обратился с жалобами на зудящую сыпь, которая появилась 4 дня назад, а также на лихорадку и недомогание, которые держатся 2 дня. Сыпь сначала появилась на волосистой части головы, а затем в течение 24 часов распространилась по всему телу.

Черепитчатый микоз 18-летняя уроженка Фиджи обратилась с жалобами на кожные высыпания, которые появилась три года назад. На представленном фото можно увидеть, как выглядела сыпь на плечах пациентки. Кожные поражения концентрической формы с чешуйчатой поверхностью сопровождались зудом и быстро распространялись, охватив на момент осмотра уже более около 70 % поверхности тела. Следует отметить, что у брата пациентки были обнаружены подобные симптомы. По поводу сыпи девушке ранее был назначен курс гризеофульвина и тербинафина, что на некоторое время приостановило развитие заболевания. Диагностированный черепитчатый микоз (tinea imbricata) — редкое инфекционное заболевание кожи, возбудителем которого считается Trichophyton concentricum (гриб-эндемик островов южной части Тихого океана, Центральной и Южной Америки). Поражения кожи, которые в большинстве случаев сопровождаются сильным зудом, как правило, локализованы на коже туловища и конечностей, но могут так же встречаться на любой части тела. Инфекционное заболевание имеет тенденцию к хроническому или рецидивирующему течению, но не является инвазивным. При постановке диагноза сыпь следует дифференцировать от эритемы круговидной Гаммела (erythema gyratum repens), которая относится к группе паранеопластических дерматозов. В данном случае был назначен гризеофульфин для купирования активной фазы инфекции, рекомендовалось так же делать компрессы с уксусным раствором слабой концентрации, чтобы предотвратить рецидив. К сожалению, наблюдать за состоянием пациентки в дальнейшем не представлялось возможным, так как она жила в удаленном районе.

Атипичная реакция кожи на воду 44-летний соматически здоровый мужчина предъявил жалобы на утолщение кожи ладоней после погружения их в воду, которое сопровождалось чувством жжения, отеком и зудом. Подобные изменения отмечает с возраста 37 лет. В семейном анамнезе подобных заболеваний не было, также пациент отрицает заболевания щитовидной железы, гипергидроз или прием лекарственных препаратов. При осмотре пациента 2-х минутная аппликация марли, смоченной водой, привела к появлению гипопигментации, полупрозрачных папул и бляшек на обоих ладонях (рис А). Повреждение кожи выявлялось лучше при исследовании в лучах лампы Вуда (рис В). Биопсия кожи выявила ортогиперкератоз рогового слоя, расширение интраэпидермальных выводных протоков (рис С, стрелка), и гиперплазию потовых желез (рис D, стрелка). Проба на хлориды пота была в пределах нормы. Пациенту установлен диагноз: аквагенный кератодерматоз, который характеризуется появлением преходящих плоских папул и бляшек со сморщиванием и выступанием выводных протоков на ладонях и пальцах и, реже, на ступнях, вызванный воздействием воды. Аквагенный кератодерматоз чаще возникает у женщин, чем у мужчин и связан с гетерозиготной мутацией в гене кистозного фиброза. Пациент получал подкожные инъекции ботулотоксина, которые быстро устранили данные симптомы.

Типичными морфологическими элементами при красном плоском лишае являются 1) везикулы 2) папулы 3) волдыри 4) пузыри Правильный ответ: папулы

Онихолиз. Отделение ногтя от ногтевого ложа. При псориазе онихолиз бывает краевым и центральным — в виде масляных пятен. Онихолиз характерен для псориаза, но также встречается при травмах, грибковых инфекциях, синдроме Рейно, болезнях щитовидной железы, применении некоторых лекарственных средств и при синдроме желтых ногтей.

Алгоритм действий врача при подозрении на периоральный дерматит

К признакам бактериального вагиноза относят 1) эрозивные высыпания на слизистой оболочке вульвы 2) наличие местной лейкоцитарной реакции 3) отсутствие местной лейкоцитарной реакции 4) петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки Правильный ответ: отсутствие местной лейкоцитарной реакции

Меланома на татуировке в виде «китайского дракона» Пациент 42 лет, европеоидной расы, обратился в октябре 2015 г в Onkoderma Policlinic for Dermatology and Dermatologic Surgery, Sofia (Болгария) с жалобами на зуд в области носогубного треугольника и надбровных дуг. В указанных зонах наблюдались эритематозные и десквамативные изменения, соответствующие себорейному дерматиту. При дерматологическом обследовании всей поверхности тела определялись многочисленные невусы; всю спину, часть грудной клетки и плечи покрывала многоцветная татуировка в виде «китайского дракона». При тщательном осмотре, в области «хвоста» татуировки выявлен пигментный невус около 1 см в диаметре с внешними признаками дисплазии (изображение А – общий вид татуировки и невуса, изображение В – прицельная фотография патологического очага) – несколько приподнятый над поверхностью, с неоднородными краями и окраской, резко отграниченный от окружающей кожи. Интересный случай: Дерматовенерология: Меланома на татуировке в виде «китайского дракона» Со слов, данный невус появился более 5 лет назад, татуировка же была нанесена только за 1 год до обращения, и татуировщик специально старался не затрагивать сам пигментный очаг. У пациента был II тип кожи по Фитцпатрику*, фенотип со светлыми волосами и голубыми глазами. Ранее служил во Французском Иностранном Легионе, во время службы длительное время подвергался воздействию сильного солнечного излучения. В остальном, анамнез жизни без особенностей, за исключением частых болезненных солнечных ожогов в детстве. Лекарственных препаратов на регулярной основе не принимал. В семейном анамнезе данных за дерматологические заболевания не выявлено. Выполнено полное хирургическое иссечение патологического очага и окружающих тканей на расстоянии 1 см. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз поверхностно-распространенной меланомы толщиной 0,26 мм (изображение С), без изъязвления, без признаков лимфогенного или гематогенного метастазирования, с минимальной митотической активностью, стадии IА по классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC) для меланомы (соответствует стадии T1аM0N0). При дополнительном обследовании других патологических изменений выявлено не было. В соответствии с рекомендациями AJCC пациенту даны рекомендации об оптимальном режиме пребывания на солнце, назначены сроки контрольных осмотров. При дальнейшем наблюдении самочувствие пациента оставалось удовлетворительным, признаков рецидива или прогрессирования заболевания не наблюдалось. По данным литературы, с татуировками может быть связано развитие самых различных очагах на кожи, как доброкачественных, так и злокачественных. Патогенез развития злокачественных новообразований в области татуировок не установлен, различные гипотезы объясняют эту связь токсическими эффектами вводимых красителей, развитием оксидативного стресса при воздействии на красители ультрафиолета, хронической воспалительной реакцией на введенные частицы, «запуском» малигнизации предсуществующего очага в ответ на травматизацию при нанесении татуировки или локальной диссеминацией существующих малигнизированных клеток во время этой процедуры. Но, следует отметить, что в описанном случае при нанесении татуировки не было оказано непосредственного воздействия на имевшийся пигментный очаг. Хотя наличие татуировки в настоящее время не рассматривается как фактор риска развития локального злокачественного процесса, врачам следует обращать пристальное внимание на татуированные области, так как сам рисунок может маскировать внешние изменения кожных покровов**. Georgi Tchernev, PhD, Dr Anastasiya Atanasova Chokoeva

Отличительным клиническим признаком идиопатической атрофодермии пазини – пьерини от других форм склеродермии является отсутствие 1) западения кожи 2) пигментации очагов 3) эритемы очагов 4) уплотнения кожи Правильный ответ: уплотнения кожи