Я Кардиолог Кардиология

Слепой кардиолог, который лечил лучше обычных врачей 1888 год, Чикаго. В семье польских иммигрантов рождается мальчик, который никогда не увидит мир. Даже сегодня для большинства инвалидов — это приговор закрыться на всю жизнь. Мальчика звали Джейкоб Болотин, и он войдет в историю как невероятный пример силы духа. Все детство отец говорил ему: «Джейкоб, ограничения тела не определяют судьбу человека». Эти слова впечатаются в сознании мальчика. Да и выбора у него особенно не было — либо бороться, либо обрекать себя на бедность, которая в то время заполонила улицы. Сложные жизненные обстоятельства разожгли в мальчике мечту — он страстно хотел быть врачом и помогать другим. Кто знает, может, в этом он сублимировал попытку излечиться. В школе для слепых он учился с огромной настойчивостью: он учился читать шрифтом Брайля, изучал естественные науки, развивал слух и осязание. Мечта стать врачом казалась почти невозможной. Колледжи отказывали слепому студенту, а многие считали, что он просто не сможет работать с пациентами. Но Джейкоб не сдавался. Он поступил в Чикагский медицинский колледж и учился с фантастической дисциплиной, запоминал лекции на слух и адаптировал учебники для себя. В 24 года он стал первым в мире полностью слепым врачом с лицензией на практику. Его специализация — сердце и лёгкие. Представьте его, он полный гордости, наконец-то открывает свой медицинский кабинет. Проходят месяцы — ни одного пациента. Как-то к нему заглядывают журналисты. Они хотели написать сенсационную статью о том, как «медицина падает в бездну», ведь пациенты из-за нехватки специалистов вынуждены доверять свою жизнь «бедному слепому врачу». И Болотин ответим им с неожиданной страстью: 💬 «Вы меня бесите. Я слепой, и что? Что тут такого удивительного? У человек нет зрения, значит ли это, что у него нет мозга? В этом и заключается проблема мира и слепого человека. Всё, чего просит слепой, — это честная игра. Дайте ему равный шанс без предвзятости, и он справится не хуже своих более удачливых коллег». На проблемы Джейкоб реагировал с еще большим усердием и трудом. И дела у него пошли в гору — он часто замечал проблемы, которые пропускали даже зрячие коллеги. Слушая дыхание, прикасаясь к коже пациента, ощущая пульс — он ставил диагнозы, которые спасали жизни. Один из случаев стал легендарным: в больнице Frances Willard молодая женщина жаловалась на недомогание. Три врача уже осмотрели её и решили, что проблема психологическая. Болотин приложил ухо к её груди и услышал то, что другим оставалось незамеченным — тяжёлый митральный стеноз. Он поспешил к своему начальнику, и именно так женщина выжила. Помимо медицины, Болотин путешествовал по Среднему Западу, читал лекции о слепоте, вдохновлял других слепых людей стремиться к образованию и профессии. В 1924 году, в возрасте 36 лет Джейкоб неожиданно умер. Газетчики напишут, что он не выдержал постоянных переутомлений. На его похороны пришли около 5000 человек, чьи жизни так или иначе пересеклись с жизнью этого удивительного человека. Джейкоб мог выбрать путь посредственности и возможно прожил бы долгую и тихую жизнь, но в нем всегда была энергия, невероятная жажда жизни и усердие. Ему приходилось работать гораздо больше чем обычному человеку. Благодаря этому он вошел в историю, благодаря этому же он совсем рано надорвался и погиб. Своей жизнью он сумел вдохновить целые поколения врачей и людей с ограниченными возможностями жить так, как они хотят.

Как спасти пациента при переломе коронарного проводника во время реканализации хронической окклюзии? 65-летний мужчина с многососудистым поражением коронарных артерий поступил с прогрессирующей стенокардией. Случай стал диагностическим вызовом из-за редкого осложнения — перелома проводника при ретроградной реканализации окклюзии правой коронарной артерии (ПКА), потребовавшего нестандартного решения. 🩺 Клиническая картина Пациент жаловался на загрудинные боли в течение 2 лет. В анамнезе — стентирование передней межжелудочковой (ПМЖВ) и огибающей (ОВ) артерий. При ЭКГ — инверсия зубца T в отведениях I, aVL, V1–V4. ЭхоКГ показала снижение фракции выброса ЛЖ до 40% с зонами гипокинеза. Коронарография выявила хроническую тотальную окклюзию ПКА с кальцинозом и извитыми коллатералями (J-CTO score 4 балла). 🧪 Диагностика Лабораторно: тропонины — в норме. КТ-ангиография: длина окклюзии >20 мм, кальциноз в устье. При ретроградной реканализации использовали проводники Sion, Suoh 03 и UB3 (Asahi Intecc). Последний сломался в микрокатетере при попытке преодоления окклюзии. ⚡️ Почему этот случай особенный Перелом проводника при ретроградной реканализации — редкое (0,2–1,5% случаев), но опасное осложнение. Ключевая сложность — невозможность извлечения фрагмента из-за кальциноза и риска перфорации. 💬 Человеческая сторона Пациент, несмотря на тревогу из-за осложнения, сохранял доверие к врачам. Семья активно участвовала в обсуждении рисков и тактики. 💊 Диагноз и терапия Окончательный диагноз: хроническая тотальная окклюзия ПКА, осложненная переломом проводника UB3. После неудачных попыток извлечения (снаринг, отрицательное давление в микрокатетере) фрагмент зафиксировали в стенке сосуда стентами (2.25×32 мм и 2.5×33 мм) под контролем ВСУЗИ. Назначена двойная антиагрегантная терапия (аспирин + тикагрелор), позже замененная на клопидогрел из-за желудочного кровотечения. ✅ Выводы Случай демонстрирует важность ВСУЗИ в оценке рисков и выборе консервативной тактики при неэффективности извлечения фрагмента. Клинический урок: стентирование может быть безопасной альтернативой при стабильном состоянии пациента.

Ответ к ЭКГ-разминке На ЭКГ наблюдается (https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2025.106348) группированный паттерн P-QRS, постепенно укорачивающиеся интервалы P-P и выпадение зубца P, за которым следует неполная компенсаторная пауза. Интервал P-P после паузы длиннее предыдущего. Картина соответствует СА-блокаде II степени I типа (блокада выхода из синусового узла с переодикой Самойлова-Венкебаха). АВ-блокада Мобитц I характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR перед выпадением комплекса QRS. АВ-блокада Мобитца II типа проявляется неожиданным выпадением комплекса QRS после нормальных зубцов P. На этой ЭКГ наблюдается выпадение зубцов P, что указывает на нарушение выхода импульса из синоатриального узла. СА-блокада II типа характеризуется фиксированными интервалами P-P с внезапным выпадением зубцов P. Обычно наблюдается полная компенсаторная пауза.

Под синдромом реперфузии понимают 1) развитие коллатералей 2) симптомокомплекс, сопровождающий увеличение кровотока по венозной системе 3) симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии 4) разрыв артерий Правильный ответ: симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии

ЭКГ-разминка 64-летний мужчина поступил после падения. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, трансплантация почки, АКШ, СНсФВ, блокада правой ножки пучка Гиса и АВ-блокада I степени. При осмотре ЧСС 45 ударов в минуту, АД 150/90 мм рт. ст., сатурация кислорода 100%. ❤️ Кроме исходной БПНПГ, какое нарушение ритма отмечается на ЭКГ пациента?

Почему у молодого мужчины внезапно развились сердечная недостаточность, паралич глазодвигательных нервов и псевдообструкция кишечника? 26-летний мужчина без сопутствующих заболеваний поступил с головокружением, двоением в глазах и нарастающей слабостью в ногах. Случай уникален сочетанием кардиальных, неврологических и гастроинтестинальных проявлений, имитирующих множественные патологии. 🩺 Клиническая картина Пациент жаловался на прогрессирующую слабость в ногах (парапарез), диплопию (двоение в глазах), шум в ушах и спутанность сознания. При осмотре выявлены: - Офтальмоплегия (паралич глазодвигательных мышц) с двусторонним поражением VI и III пар ЧМН. - Атаксия (нарушение координации) и гипорефлексия (снижение сухожильных рефлексов). - Через 48 часов развился отёк лёгких (влажные хрипы, SaO₂ 94% на воздухе) с гиперлактатемией (6.3 ммоль/л при норме <2.2). 🧪 Диагностика - ЭхоКГ: глобальная гипокинезия ЛЖ (фракция выброса 49%), дилатация предсердий. - КТ головного мозга — без патологии. - Рентгенография: кардиомегалия, признаки венозного застоя. - Анализы: гемоглобин — 142 г/л (130–170), лактат — 6.3 ммоль/л (<2.2), креатинин — 84 мкмоль/л (60–110). ⚡️ Почему этот случай особенный Редкий пример «пан-бери-бери» — одновременного поражения сердца (влажная форма), нервной системы (энцефалопатия Вернике) и ЖКТ (псевдообструкция). 💬 Человеческая сторона Пациент, ранее активный, не мог ходить из-за слабости в ногах. Семья была потрясена стремительным ухудшением состояния. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Тяжёлый дефицит тиамина (пан-бери-бери) на фоне хронического алкоголизма и несбалансированного питания. Лечение: - Тиамин в/в 500 мг 3 раза/сут (1500 мг/сут) с момента постановки диагноза. - Через 24 часа — улучшение неврологической симптоматики, через 72 часа — разрешение отёка лёгких. - Через 2 недели — полное восстановление функций. ✅ Выводы Ключевой урок: при мультисистемном поражении с гиперлактатемией и атипичной сердечной недостаточности необходимо исключать дефицит тиамина. Раннее введение витамина B1 спасает жизни.

Изменениями на экг, характерными для фибрилляции предсердий, являются 1) отсутствие зубцов Р и наличие волн F 2) уширенные комплексы QRS и атриовентрикулярная диссоциация 3) отсутствие зубцов Р и наличие «пилообразной» базальной линии 4) зубцы Р различной формы перед комплексами QRS нормальной ширины Правильный ответ: отсутствие зубцов Р и наличие волн F

⚡️Инфаркт миокарда у молодой женщины без факторов риска. Клинический случай Женщина, 34 года, была госпитализирована с предварительным диагнозом ОКСбпST. В течение 4-х дней до госпитализации стала отмечать давящие боли за грудиной, с иррадиацией в обе руки, возникающие ежедневно при физических нагрузках (ходьба на 100 м), длящиеся 5-7 мин, купирующиеся в покое. На фоне затяжного болевого эпизода бригадой скорой помощи доставлена в больницу. Инфекционные заболевания, в т.ч. коронавирусную инфекцию, за последние месяцы не переносила. Значимых сопутствующих заболеваний не отмечалось. АД не повышалось, семейный анамнез по ССЗ не отягощен. Не курила, алкоголь не употребляла, лекарственные препараты в т.ч. гормональные контрацептивы не принимала, физически активна (аэробика 2-3 раза в неделю, активный образ жизни), масса тела нормальная. На этапе скорой медицинской помощи проведено следующее лечение: гепарин 4000 ЕД, аспирин 250 мг, метопролол 25 мг, анальгин 50% 2 мл, нитроглицерин 0,5 мг. На момент поступления общее состояние средней тяжести, сознание ясное, физикальный осмотр без особенностей. ЭКГ при поступлении: ритм синусовый, вольтаж удовлетворительный, двухфазный зубец Т в отведениях aVL, V1 (рис. 1). 📍Высокочувствительный тропонин при поступлении 119,0 нг/л, при норме 0-17,5 нг/л, что позволило диагностировать инфаркт миокарда. В приемном покое было проведено лечение: тикагрелор 180 мг перорально, эноксапарин 0,8 мг подкожно. 📍Пациентке в экстренном порядке была проведена коронарография (рис. 2). Ствол левой коронарной артерии с неровными контурами, передняя межжелудочковая ветвь с неровными контурами, стеноз 30% в проксимальном сегменте, огибающая артерия с неровными контурами, без гемодинамически значимых стенозов, правая коронарная артерия с неровными контурами, критический стеноз 99% в проксимальной трети 2-го сегмента, дистальные отделы конкурентно заполняются через нативную артерию и систему левой коронарной артерии. Имплантирован стент в ПКА. Дальнейшее лечение проходило в кардиологическом отделении, получала АСК, тикагрелор, бисопролол, аторвастатин 80 мг, омепразол. Ангинальные боли не рецидивировали. В динамике на ЭКГ отмечается появление отрицательных зубцов Т в отведениях aVL, V1 -V 2 (рис. 1). Лабораторно: общий холестерин исходно — 2,70 ммоль/л, холестерин ЛПНП — 1,33 ммоль/л, холестерин ЛПВП — 1,11 ммоль/л, триглицериды — 1,8 ммоль/л, липопротеин (а) — 63,7 мг/л. Остальные показатели также в пределах референсных значений, фибриноген составил 4,80 г/л, при норме 1,8-3,5 г/л. Общий анализ крови и мочи без отклонений. ЭхоКГ без особенностей. Пациентка выписалась из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по дальнейшему лечению у кардиолога. Пациентке была проведена МСКТ коронарных артерий после выписки из стационара для выявления уязвимых бляшек не в инфаркт-связанных артериях, которые не были обнаружены. В последующем методом секвенирования нового поколения с применением целевых панелей обогащения на приборе Illumina MiSeq было проведено исследование генов, ассоциированных с развитием генетически обусловленных гиперхолестеринемий, а также с другими наследственными заболеваниями со сходными фенотипическими проявлениями. Патогенных и вероятно патогенных вариантов нуклеотидных последовательностей в анализируемых генах не выявлено. ❗️Этот клинический случай демонстрирует важность тщательного обследования молодых пациентов с жалобами на боли в грудной клетке, которые часто ошибочно интерпретируются как патология других органов и систем. Не следует забывать, что отсутствие известных нам факторов риска у пациента не гарантирует отсутствие возможности развития ИМ. Источник: vk.cc/cUAjfy Коллеги, расскажите, встречали ли такие инфаркты «на ровном месте»? Сталкивались ли со случаями упущения ОКС у молодых пациентов без явных факторов риска?

Холтеровское мониторирование у пациентов с синдромом вольфа – паркинсона – уайта проводится с целью 1) определения постоянства синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта 2) оценки функционирующего дополнительного пути проведения 3) определения типа синдрома Вольфа – Паркинсона – Уайта 4) выявления пароксизмальных аритмий Правильный ответ: выявления пароксизмальных аритмий

Научное заявление AHA о роли циркадного здоровья Недавно в Circulation опубликовали (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001388) заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) о взаимосвязи между циркадными ритмами организма и кардиометаболическим здоровьем. В нём сказано, что сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье находится под влиянием циркадной системы, которая регулирует 24-часовые ритмы в рамках многочисленных физиологических процессов. В статье приведён обзор циркадной системы и ключевых поведенческих факторов, которые могут синхронизировать или десинхронизировать циркадные ритмы, включая воздействие света, приём пищи, физические нагрузки и режим сна. Также приведены данные о взаимосвязи между циркадным здоровьем и такими показателями, как избыточный вес, диабет 2 типа, артериальная гипертензия и другие ССЗ. Авторы обсуждают стратегии снижения циркадных нарушений. Особое внимание уделили синхронизирующим ритмы вмешательствам и правильному времени их воздействия. К основным синхронизаторам отнесли воздействие яркого света по утрам и избегание света ночью, а также правильное планирование сна, приёма пищи и физических упражнений. Эксперты призывают врачей, исследователей, политиков и общественность осознать роль циркадных ритмов в поддержании и укреплении кардиометаболического здоровья и сосредоточиться на выявлении модифицируемых моделей поведения, которые помогут его улучшить.